专家说：关于淋巴瘤的五问五答

淋巴瘤复发了怎么办？

淋巴瘤是淋巴系统恶性肿瘤，是可以通过化疗，或者是配合放疗，能够治愈的一种疾病。但是，仍然有一小部分患者在规范化治疗后复发。

淋巴瘤复发后，治疗选择一般会遵循以下原则：

① 如果复发时间距离上次初始治疗的时间较短，则应该尽可能避免使用同样的方案，采取和第一次治疗不同的二线方案，即不交叉耐药的化疗药物进行治疗；

② 如果复发距离上次治疗时间较长（1 年以上），则可以考虑之前曾经使用过的同一个方案，如第一次诱导缓解的方案；

③  如果二线治疗获得完全缓解或部分缓解后，建议患者进行自体造血干移植作为巩固治疗。

通过以上一系列的治疗后，相当一部分复发的淋巴瘤患者可得到长期缓解。

淋巴瘤和白血病是否会并存？

一般来说，恶性淋巴瘤和急性白血病是两种类型的疾病，患者同时患上淋巴瘤和白血病的概率非常低。但是，当淋巴瘤侵犯到骨髓，骨髓产生过多异常细胞，达到白血病的标准即 20% 以上的话就称为淋巴瘤白血病，这种特殊情况下，这两种类型的疾病是有可能并存的。

如果骨髓里淋巴瘤细胞的比例不达 20%，通常称之为「淋巴瘤骨髓侵犯」，属于淋巴瘤 IV 期患者。

年龄大的淋巴瘤患者是否可以做移植？

临床上要做一个决策要考虑很多因素，年龄不是唯一需要考虑的问题。单从年龄的因素来说，我们年龄最大的自体移植患者是 75 岁，异基因移植患者是 70 岁。

当然，治疗不能光看年龄这一个因素，患者的体能状态，心肺、肝肾等脏器功能都是需要考虑的。

另外，也需要权衡其它的因素，比如：治疗的迫切性，患者自身与患者家属的治疗意愿。综合以上各类因素，才能决定患者是否要接受造血干细胞移植治疗。

为何淋巴瘤难诊断？如何确诊淋巴瘤？

淋巴瘤的症状往往不是那么典型，缺乏特异性，比较典型的症状是进行性、无痛性的淋巴结肿大。大部分人发现淋巴结有点肿大，往往没有引起重视，可能错过疑似症状尽早诊断的机会。所以发现身上有异常肿大的淋巴结，要及时到医院就诊，查清淋巴结肿大的原因，排除一些其他疾病引起的和淋巴瘤相似的症状。

要确诊淋巴瘤，病理检查必不可少。一般是对淋巴结进行活检，如果是浅表淋巴结的肿大，我们会以一个小手术的形式取出淋巴结做病理检查，如果是深部肿大淋巴结，可以进行穿刺活检，取到病理之后进行确诊。

哪些淋巴瘤患者需要移植？该如何选择移植方式？

淋巴瘤的移植，一般分为自体移植和异基因移植两种方式。异基因移植主要应用于一些高度侵袭性的淋巴瘤，如淋巴母细胞淋巴瘤， T 细胞淋巴瘤、经自体移植复发的淋巴瘤。自体移植主要是治疗难治复发性的淋巴瘤，分两种情况：

① 经诱导化疗缓解的患者，把自体移植作为一种巩固治疗。比如套细胞淋巴瘤、 ALK 阴性渐变大细胞淋巴瘤、年轻高危的弥漫大 B 细胞淋巴瘤、原发中枢神经系统的淋巴瘤等。

② 一线治疗失败，没有达到完全缓解状态或复发的患者，可以选择自体造血干细胞移植作为挽救。比如难治复发的弥漫大 B 淋巴瘤、滤泡淋巴瘤等、都可以选择自体造血干细胞移植。