CT 报告上的肺结节是肺癌吗？一起来揭秘！

漳州市第三医院

2025-04-02 08:43:26

如今，随着医学影像技术的进步

以及人们对健康体检的愈发重视

肺结节的检出率也越来越高

相信大多数人对「肺结节」三个字

还是很紧张的

其实大可不必惊慌

肺结节中绝大多数都是良性的

一些特征也可以帮助我们初步判断良恶性

出现 5 大表现

大概率就能排除恶性了

一起来看

一、什么是肺结节？

肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于 3 cm 的软组织病灶。

结节与肿块的区别：临床上根据肺结节直径的大小，把肺实质内大于 3 cm 的病灶称为肿块，小于等于 3 cm 的病灶称为结节，而小于 1 cm 的结节多称为小结节，小于 5 mm 的结节称之为微小结节。

发现肺结节不等于就患了肺癌。医生提醒，一般来说，初次 CT 检查发现的肺部结节 80%～90% 都是良性病变。即便是对患癌风险较高的吸烟者的筛查也发现，CT 上发现的肺结节大多为良性。

肺结节发生的原因也有很多，不一定都和肺癌有关。吸入烟尘、石棉以及结核分枝杆菌、真菌、肺炎链球菌、病毒、寄生虫等感染都会导致肺部出现结节。除此之外，某些肺结节还可能是由于免疫介导的疾病、遗传因素、创伤、先天发育等问题引起的。

二、如何初断结节的良恶性？

简单点说就是看 CT 片上结节是浓点还是淡点。根据 CT 片上肺结节的密度，结节又可分为：实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。

一看密度

1、实性肺结节是一个在 CT 下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆，拿生活中的食物打个比方，有点像「水煮蛋」。恶性概率低，仅 7% 为恶性，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，需提高警惕。

还有一类密度淡点的结节，我们称之为磨玻璃结节，CT 片上结节与平时生活中的磨砂玻璃较为相似。这类结节按照密度的大小，又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。

2、纯磨玻璃结节 CT 显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨砂玻璃观察一样。如果把实性结节比作鸡蛋，那磨玻璃结节就像「鸡蛋清」。在临床上的检出率高，但恶性的比例并不高，据统计在 18% 左右。

3、混合磨玻璃结节是指伴有实性成分的混合磨玻璃结节，又称为部分实性结节，与实性结节和纯磨玻璃结节相比较，混合磨玻璃结节更像是「荷包蛋」，但却是三种结节中恶性概率最高的，据报道恶性比例达 63%，特别是实性成分结节一半的结节需要引起高度重视。

二看形态

结节形态对鉴别肺部小结节良恶性具有重要的参考价值。

结节长得越「古怪」，恶性可能越大，假如 CT 上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。

以上是鉴别结节良恶性的初步方法，大家可以参考进行初步判断，但现实中良恶性鉴别是一个复杂的专业问题，除了依赖结节的形态和密度，还需要根据结节的增长速度、生长部位等综合判断。

三、肺结节该怎么随访呢？

1、针对<5 mm 的微小结节需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部 CT。

2、针对 5-10 mm 的肺小结节医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

在肺内结节随访过程中，大家不用特别担心。因为肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢增长，实性结节倍增时间为 149 天，半实性结节则为 457 天，而磨玻璃结节则可长达 813 天。所以即使在首次胸部 CT 检查发现的肺小结节考虑是「原位癌或微浸润癌「，在 3～6 个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。

同时需要特别关注的是，肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部 CT 检查，这是医生最不愿意看到的。

因为肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比，而当患者只拿着外院报告或者胶片就诊时，这会极大影响医生对结节性质的判断，因为不同医疗机构做的 CT 检查条件和测量方式会有差别，且 CT 胶片和电子影像的清晰度和分辨率是远不能与使用医院内专业的读片系统所能相提并论的。

3、针对 5-10 mm 的肺小结节应该去呼吸科或者胸外科尽早诊治，让专科医生来判断是否需要后续处理。