吞咽困难？竟是这个「口袋」堵住了喉咙口——湖州市中心医院 STESD 治疗特殊型食管憩室

患者李先生（化名）5 年前在无明显诱因下出现了进食后哽噎不适，前往医院就诊后，被诊断为食管憩室，对症治疗后好转，但随后症状又反复出现。近一个月以来，他突然感觉咽喉部哽噎症状明显加重，经常出现吞咽困难的情况，于是来到市中心医院消化内科刘江主任门诊就诊。

通过胃镜检查、食管造影、颈部检查后，发现距离食管入口 14 厘米处有 1 个憩室，也就是食管壁上有个向外突起的囊状物，形似一个「口袋」，正是由于这个「口袋」的存在，严重影响了李先生的健康。

如果采用外科手术的方法，创伤相对较大且有较高的并发症风险。刘江主任团队根据李先生的情况进行反复讨论，并与患者及其家属进行商量后，决定采用当下最先进一种的手术方法——经黏膜下隧道憩室间脊切开术（STESD）。这种技术是内镜隧道技术（STER）的延伸，能有效避免术后穿孔和感染。而市中心医院消化内科自 6 年前就已经能够独立开展 STER，截至目前已经成功治疗贲门失弛缓、食管粘膜下肿瘤等多种疾病。

恰逢「大国工匠」上海复旦大学附属中山医院周平红教授在湖州进行学术活动之际。周平红教授仔细评估患者病情后，和刘江主任团队一起，为李先生进行了 STESD 术。手术一气呵成，仅仅用时 18 分钟。李先生术后恢复良好，咽喉部哽噎感明显缓解，无明显穿孔及出血并发症发生，近日已康复出院。

什么是 Zenker 憩室

Zenker 憩室是食管憩室的一种特殊类型，极为少见，好发于中老年男性。它是咽与食管移行处管壁向外突出而形成的囊袋状结构，常位于下咽缩肌与环咽肌之间的左后方，为下咽部良性病变，最常见的临床症状为不同程度的吞咽困难及反流，部分患者可能继发脓肿，危及生命。

目前，Zenker 憩室的诊断主要依靠 X 线钡餐造影或电子内镜检查，也可通过 CT 或磁共振检查。一般情况下，Zenker 憩室较小、无临床症状、症状轻微、年老体弱不能耐受手术或经医生评估有手术禁忌证的患者，临床不予干预或进行保守治疗。而当憩室巨大，患者症状加重，反复出现炎症、出血、甚至出现穿孔以及憩室伴随的恶性肿瘤、继发严重的食管支气管瘘等时，应考虑干预治疗。

传统上认为，外科手术是 Zenker 憩室唯一的治疗方案，但其创伤相对较大且有较高的并发症风险，如穿孔、伤口感染和纵隔炎等。近年来，随着内镜技术的快速发展，内镜下治疗 Zenker 憩室也越来越多，复旦大学附属中山医院内镜中心更是首创开展了内镜经黏膜下隧道憩室间脊切开术（STESD）治疗 Zenker 憩室。

有研究表明，STESD 与传统的内镜治疗 Zenker 憩室方式相比，不仅能够有效缓解患者的临床症状，同时保留了憩室的黏膜，大大减少了穿孔、感染等并发症的发生，也有效降低了憩室的复发。