文章来源：云上深夜快递
随着影像学技术的发展及广泛普及，肾上腺肿瘤的检出率有了显著的提高。近日，成都京东方医院泌尿外科成功实施了一例特殊的肾上腺肿瘤外科手术切除的病例。该病例的特殊之处在于肿瘤巨大，大小约 11*7*8 cm，形状不规则，且与周围紧密粘连，与肝面有交通支。除此之外，该患者还罹患神经纤维瘤，也加大了诊断及手术治疗的难度。
危急：肾上腺肿瘤侵犯神经，巨大「体内炸弹」随时要命
近日，54 岁的周先生因血便入住京东方医院普外科治疗，在治疗期间，做腹部彩超检查时，意外发现患者肝肾之间的间隙存在 1 个巨大的占位组织，医生考虑右侧肾上腺存在恶性肿瘤可能性。在完善了腹部平扫+增强 CT 检查后，显示患者的右侧腹膜后肾上腺区存在一分叶状软组织肿块，大小约 8.3 cm×6.9 cm×11.0 cm，医生觉得右肾上腺来源肿瘤/副神经节瘤可能性较大。
周先生入院后，泌尿外科专家立刻采取了相关措施，完善各项激素水平检验，结果显示，患者体内儿茶酚胺类激素水平明显升高，达到了正常上限的 2 倍。除了右侧肾上腺肿瘤外，患者全身皮肤还存在隆起样结节，皮下、肌间隙、胰头后方及腰骶部神经走形区多发结节及囊样病变，医生怀疑神经纤维瘤，这也极大的增加治疗的难度。
棘手：手术难度太大，「体内炸弹」铲除成难题
为了确保患者治疗的安全性，全院随即组织了普通外科、肿瘤科、病理科、麻醉科、超声科、放射科、输血科等多学科会诊。经过多个学科专家的共同探讨，考虑右侧肾上腺肿瘤为嗜铬细胞瘤的可能性极大。在多学科的积极协助下，全院共同制定了完整的手术方案。为了创造良好的手术条件，泌尿外科医师预术前近 2 周对患者尽心精心照护，持续给予患者静脉补液进行血容量扩充及降压治疗。
一切准备就绪后，2023 年 3 月 1 日，在多学科的通力合作下，在陈卫国主任和普通外科石力主任联合主刀及泌尿外科医生团队的共同努力下，为患者实施了右侧肾上腺巨大肿瘤切除术。
攻关：多学科大咖接力奋斗，超高难度手术获成功
手术过程中，患者血压波动异常惊险。开始麻醉前，患者收缩压一路飙升至 300 mmHg，切除瘤体后又因为激素水平急剧降低，跌落至 64 mmHg。此外，患者肿瘤同周围肝脏、下腔静脉、肾脏等组织器官广泛黏连，血运丰富，这无疑极大地提高了手术难度。值得庆幸的是，在两位专家细致谨慎分离肿瘤界限、精确止血，且同时与麻醉师积极沟通、协同配合下，历时 6 个多小时的奋斗，终于将这枚巨大的「定时炸弹」从患者的腹腔完整摘除。
术后病理回报：嗜铬细胞瘤，证实了术前专家们诊断的准确性。目前患者恢复良好，各项血清学指标恢复正常，无特殊不适，已顺利康复出院。
科普知识
肾上腺肿瘤是泌尿外科临床常见的肿瘤，临床上治疗最佳方法是手术。肾上腺肿瘤分类复杂，需要根据不同肿瘤类型采用相应的治疗措施。功能性肿瘤或恶性肿瘤多采用手术治疗为主的综合治疗。
1. 药物治疗：合并高血压患者需要口服降压药。低血钾者要补钾。醛固酮增多症患者可用螺内酯。
2. 放化疗：对一般情况太差，难以手术治疗或广泛转移者，可考虑放疗、化疗等。
3. 手术治疗：对肾上腺肿瘤患者应尽可能争取切除肿瘤，特别是对良性肿瘤，其疗效肯定。对恶性肿瘤，也应切除肿瘤缓解症状后，继以其他辅助治疗，改善生存质量和延长生存期。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。
预后情况：良性肿瘤经手术切除，预后良好；恶性肿瘤手术切除后可缓解症状，改善生活质量，延长生存期。
专家提醒：一旦出现腰痛、顽固性高血压、头痛、肌无力，伴有心悸、恶心等不适感，应及时去正规医院做详细、全面的检查。此外，肾上腺肿瘤虽为良性肿瘤，但患者手术切除后仍有复发的可能，因此术后定期随访很重要。成都京东方医院泌尿外科全体同仁为您的健康保驾护航。
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