如何面对人生最后一次骨折？

随着人口老龄化，骨质疏松症及其引发的骨折发生逐渐升高。临床上把大于 60 岁的髋部骨折作为老年性髋部骨折，包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，又称为人生最后一次骨折。

因为老年人髋部骨折有较高的死亡率，临床研究表明，髋部骨折若非手术治疗，一年内死亡率可达 20%-30%。老年人髋骨骨折发生后，保守治疗需长期卧床，容易发生肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成甚至脱落堵塞肺部血管引发肺栓塞。这些并发症常常直接威胁患者生命。

老年人被确诊为髋部骨折后一定要尽早手术。首先手术治疗能有效消除疼痛，为早期活动创造前提条件，术后即可坐起、翻身、有利于预防压疮、肺部感染。其次手术治疗后有利于大小便与皮肤护理，如果体力允许，术后早期即可在保护下，进行站立、练习行走等功能锻炼，尽早恢复关节活动，缩短卧床时间。部分患者术后早期即能恢复到骨折前生活状态。

广州市东升医院（广州市老年病康复医院）是广州市首家老年病康复专科医院，老年骨病中心为医院重点发展科室，硬件设施完备。中心学科带头人赵自平教授（博士后、主任医师，广州医科大学硕士研究生导师）主攻股骨颈骨折、粗隆间骨折及老年骨关节病等微创手术治疗。

2021 年 5 月 27 日，中心在赵自平教授的带领下顺利完成了广州市东升医院第一台老年人股骨颈骨折手术。该患者为 85 岁女性，因「摔伤致左髋部疼痛伴活动受限 3 小时」于 2021 年 5 月 24 日入院，患者入院时诊断为左侧股骨颈骨折，既往有脑梗死、高血压病、重度骨质疏松症、器质性精神障碍、血管性痴呆等基础疾病，且并发左下肺部感染。患者基础疾病多，病情复杂，且入院时患者器质性精神障碍发作，不能配合治疗，治疗难度极大。

中心 MDT 团队围手术期 ERAS 讨论后考虑：1. 患者存在肺部感染，应针对性使用敏感抗生素，控制肺部感染；2. 患者既往有血管性痴呆病史，合并创伤后应激状态——谵妄，不能配合经口进食、口服药物，不利于改善精神状态。MDT 团队认为，患者肺部感染难以在短期内控制，精神状态也不利于恢复，手术风险大，但手术治疗后尽快让患者能下地行走，进行功能锻炼，有利于肺部感染的控制，也有利于后续精神疾病的治疗，营养状态的改善，综合考虑，应尽快手术，故定于 2021 年 5 月 28 日进行左侧人工股骨头置换术+滑膜切除术。

手术现场照片

术前骨盆正位片 

             

术后骨盆正位片

手术顺利，术后继续进行抗感染治疗及控制精神症状，并进行术后康复训练，术后 10 余天，患者肺部感染控制，可下地在助行器帮助下行走，基本恢复到术前生活状态。