问题来了，孩子们到户外活动，到底要不要戴太阳镜呢？杨医生个人建议，对于幼儿及儿童，长时间在日光直晒下户外活动，必须戴上太阳镜！
暑假到了，来杭州爱尔眼科杨医生门诊看眼睛的小朋友们也是越来越多，于是在医院大厅经常看到这样的画风：
很多孩子在大夏天没做任何面部及眼睛的防晒措施，很多做完散瞳验光的小朋友也只是临时使用父母的太阳镜来避开刺眼的阳光。有时候我也会问不给孩子戴太阳镜的原因，一些家长觉得小孩子好动，出门戴太阳镜不方便. 也有家长认为戴太阳镜会影响近视防控的效果，毕竟保证每天 2 小时充足的户外光照，才是近视防控的关键。当然还有些家长担心经常戴太阳镜本身会使孩子出现近视。
那么问题来了，孩子们到户外活动，到底要不要戴太阳镜呢？杨医生个人建议，对于幼儿及儿童，长时间在日光直晒下户外活动，必须戴上太阳镜！
这是为何呢？首先，作为太阳系里唯一的一颗恒星，太阳和我们的地球以及地球上的生命有着非常紧密的联系，如果没有阳光，地球将毫无生机。但同时，作为一种含超高能量的辐射，阳光对人体尤其是眼睛来说就像一把双刃剑般的存在。
我们熟悉的阳光按照波长可以分为：紫外光（UVR 波长 400nm 以下)、可见光（VIS 波长 400～760nm）以及红外光（IR 波长 760nm 以上）。
其中，根据光子能量公式 E = hc/λ 可以得出波长越短，光子能量越大。正常情况，我们人眼只能看到可见光，这是因为我们视网膜上的视锥和视杆细胞是「外貌协会」，它们就喜欢和波长在 400～760nm 的这种「不长不短，身材刚刚好」的可见光光子发生反应，并通过各种光化学作用，将光能转化为生物电能，通过神经通路刺激传导到我们的大脑，使我们能够看到东西。
但是，除了可见光外，同时进入我们眼球的还有紫外光和红外光。如果说视锥、视杆细胞可以通过类似武侠片里的「四两拨千斤、借力打力」的方式将可见光能量转为生物电能，那么对于紫外光和红外光的能量，眼睛的细胞只能「生吃硬扛」。
当光子由于波长不合适，无法激发细胞产生生物电反应时，光子的能量会转换成动能，使细胞旋转、震动起来。这个其实很好理解，当你相亲时没看对眼，你的第一反应是啥？开溜呗～
而细胞在高速运动时就会产热升温，从而对组织产生损害。研究发现，只要人眼视网膜组织的温度短时间内提升 10 度及以上，就会产生不可逆性的热损伤。这个听着很吓人，但是正常情况下，我们人体有很完善的自我温度调节机制（想象下，我们从 36 度发烧到 39 度，已经难受的不得了了）。
此外我们眼睛的角膜、晶状体甚至房水都会像层层保护盾一样的阻隔紫外光和红外光，使得进入眼内的阳光大幅度减少（除了可见光）。所以只要不是自己作死的长时间盯着太阳看（相信也没人会这么傻），或者拿着激光笔对着自己照，我们的视网膜细胞是不太容易被烧伤的。
眼球对各种日光的通透性
图片来源：Iliya V. Ivanov. Ultraviolet radiation oxidative stress affects eye health. J. Biophotonics. 2018;11
但是，相比眼内层层保护的视网膜，作为眼睛最外层的角膜和结膜就没那么幸运了。由于直接暴露在强日光下，紫外线会损伤角膜上皮细胞，激发角膜、结膜炎症反应，使我们的眼睛像兔子一样红的同时，还有明显的刺痛和流泪症状。而这种情况一般多见于未戴护目镜工作的电焊工、以及长期在广阔雪地、水面、沙漠等和紫外线大量接触下作业的人，或者暴露在开着的紫外消毒灯下的人群。
光性角膜炎患者的眼睛
图片来源：https://eye-deology.com/fyeyes/sunglasses/photokeratitis/
也许有家长会说，杨医生，你前面说的这些阳光对眼睛损伤的情况都比较罕见和极端，日常生活中根本遇不到这些情况，那就没必要那么紧张了吧。非也，紫外光不同于其他光，它不但有强大的物理攻击力，还有更持久、慢性的「魔法攻击」，这里不得不提下紫外光引起的光氧化反应。
正常情况，人体在氧代谢过程中也会产生一种叫活性氧物质（ROS）的产物，这玩意寿命很短，并且能迅速被机体清除。但是，由于紫外光引起的光氧化反应，使 ROS 成倍增加，远远超过了机体的清除能力，大量的 ROS 就在身体内堆积，会开始攻击组织细胞，产生分子毒性、甚至改变部分 DNA 结构。
图片来源：Iliya V. Ivanov. Ultraviolet radiation oxidative stress affects eye health. J. Biophotonics. 2018;11
研究发现，很多眼部疾如黄斑变性、白内障、青光眼、翼状胬肉、圆锥角膜、顽固性干眼其实都和长期的紫外线暴露有很大关系，而且最可怕的是这种长期暴露带来的眼部损伤是逐渐积累不可逆的。所以，可以简单的说，过度的紫外光暴露一直以一种不被察觉的方式对我们的眼睛进行缓慢的伤害，当这些伤害累积到一定程度后，就会爆发各种眼病。
长期紫外线暴露下眼表细胞发生病变
图片来源：Naomi C. Delic. Damaging Effects of Ultraviolet Radiation on the Cornea.Photochemistry and Photobiology, 2017, 93: 920–929
相比成年人，儿童眼睛对紫外光的防护性更差，这是因为儿童的瞳孔相对更大、且晶体更加透明，对紫外光的通透性更高。8～10 岁前，5% 人眼吸收的紫外光可以到达视网膜，而在成年后，这个比例只有 1～2%。所以，相比成人，儿童的眼睛更需要防晒保护，而给孩子选择一副合适的太阳镜就显得尤为重要了！
在选择太阳镜上要注意什么呢？
首先，最重要的是，一副合格的太阳镜一定要能够有效防紫外光！！市面上大部分的太阳镜都会有一个吊牌标签，上面会包含太阳镜的所有信息。有些会有 UV400 的字样，意思就是该太阳镜通过特殊的材料和膜层，能够 99%～100% 阻断波长在 400nm 以下的光线，换句话说就是能够有效阻挡紫外光。
而有些吊牌上如果找不到 UV400 字样怎么办呢？没关系，如果你能在吊牌上看到「执行标志 QB2457-1999」也是可以的。这就意味着该太阳镜符合「中华人民共和国轻工业太阳镜制造标准」，该标准里针对镜片对紫外光的通透性有非常严格的标准。
产品吊牌
一般能够在吊牌标签上找到以上任意一个信息，就意味着这副太阳镜镜片对紫外光有非常有效的防护能力。当然，如果怀疑吊牌信息的真实性，也可以要求商家出具产品质检报告，一般来说正规大型眼镜店及眼科医院售卖的太阳镜产品质量都是有保证的。
图片来源：《QB2457-1999 中华人民共和国轻工业标准 太阳镜》
其次，很多家长会问，太阳镜是不是颜色越深防护效果越好。这里我们就要涉及到另外一个信息：可见光透射比，简单的说就是镜片颜色的深浅。
根据可见光的透射比，镜片也被划分为：
Ⅰ类：光透射比 43%～80%，这类太阳镜颜色非常浅，一般主要是装饰用，起不到特别大的遮光效，适合阴天或多云天使用。
Ⅱ类：光透射比 18%～43%，颜色稍浅，适合阳光不是很猛烈的时候佩戴
Ⅲ类：光透射比 8%～18%，颜色较深，适合正午或者大太阳下佩戴。
Ⅳ类：特殊用途太阳镜、光透射比 3%～8%，适合滑雪、沙漠、电焊等特殊环境下使用较多。
一般情况，建议给孩子选择Ⅱ～Ⅲ类透射比遮阳镜，有条件的可以备两副，根据不同的环境和阳光亮度选择佩戴。有些太阳镜会在吊牌标签上直接标出属于哪类，而有些会标注在镜腿上，如：CAT 3 就是Ⅲ类的意思。
这里要特别注意，可见光透射比（镜片颜色）和紫外光防护没有任何关系，颜色深的镜片并不比颜色浅的镜片防护紫外光效果好。
有些家长会问，现在为了防控近视，不是鼓励孩子们每天至少两小时户外光照时间吗？如果戴了太阳镜会不会因为光照效果打折扣而影响近视防控的效果？
这个不用担心，研究发现当环境光照在 1000LUX 以上时，近视防控就有意义了。（有关光照强度和近视的关系具体可以看杨医生之前的科普：近视防控，你家环境够亮吗？），而即使佩戴 2 类～3 类的太阳镜，到达眼内的光线至少也有 2000LUX 以上，所以不用担心太阳镜会影响近视防控的效果。
图片来源：Carla Lanca. The Effects of Different Outdoor Environments, Sunglasses and Hats on Light Levels: Implications for Myopia Prevention. TVST j 2019 j Vol. 8 j No. 4 j Article 7
第三，太阳镜的形状和颜色。理论上来说，像游泳镜一样的全包裹式太阳镜，防护紫外线效果最好，但是这种太阳镜往往会比较沉重佩戴不方便，而且还有一个很重要的因素—真的很丑！！一般可以选择大镜框，轻盈材料的太阳镜，这样可以有效的保护孩子眼睛和眼部周围的皮肤。
理论来说镜面越大，防护效果越好
图片来源：C. Backes. Sun exposure to the eyes: predicted UV protection effectiveness of various sunglasses. Journal of Exposure Science & Environmental Epidemiology (2019) 29:753–764
另外，镜片的颜色尽量还是选择灰色或茶色，这两种镜片色彩相对自然，对外界事物的色彩还原度较高，不太会影响佩戴者的辨色能力。这里要强调，有些家长（尤其是妈妈），会为了美观和新潮，给孩子购买有很多装饰的太阳镜，这里杨医生也是不建议的。过多的装饰不但会增加镜架的重量，同时可能还会遮挡视线产生盲区，留下安全隐患。
尽量避免给孩子购买造型过于奇葩的太阳镜
而针对很多已经近视并在佩戴眼镜的孩子们，家长们也非常苦恼，总不至于在框架镜的外面再套个太阳镜吧？
这里有两个解决办法，第一，针对那些近视度数较低的孩子，可以配带度数的太阳镜。但是由于很多太阳镜的弧度较大，如果加了近视度数，佩戴会不舒服，所以如果要定制近视太阳镜的话，尽量选择弧度较平的太阳镜框。
第二个方法就是给近视眼镜框配上变色镜片，杨医生个人比较推荐这个办法。变色镜的优点是在紫外线强温度高的环境中，镜片会自动变成深色的太阳镜色。而在回到室内或者没有紫外光的地方，镜片又会变回完全透明的状态。这样也不需要在室内和室外交换不同的眼镜了。目前市场上一些比较好的变色镜，在镜片的正反面都有很强的抗紫外光膜层，具有非常好的防紫外光效果。但是，好的变色片价格会比较贵，一般都要四位数。
最后，我们在做好眼部防护的时候，千万不要忘记面部皮肤的防护。出门佩戴太阳镜的同时，最好也戴上遮阳帽，必要时候，防晒霜也是不可少的。
作者介绍
杨羿，杭州爱尔眼科医院视光部主任，眼科医生，擅长小儿屈光不正、斜弱视的诊治、视觉训练以及近视防控、角膜塑形镜的验配等。
立志通过通俗易懂、「接地气」的方式，为广大孩子们的家长科普专业的眼科知识，共同关爱儿童及青少年的眼健康。
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