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子宫肌瘤大如胎头,高超医术助宝妈顺利产子

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​近日湖州市妇幼保健院产科六病区收到了一封感谢信,写信人是一名妊娠合并子宫肌瘤的产妇赵女士,她感谢医生的高超医术和护士的精心照顾,使她得以顺利产子且一并摘除了子宫肌瘤。

随着二孩政策的开放,女性生育年龄的推迟,怀孕碰上子宫肌瘤的问题变得更加突出。子宫肌瘤作为一种良性肿瘤,发生恶变的机率较低,但妊娠合并子宫肌瘤变性和妊娠期肌瘤性疼痛对于孕妇和胎儿无疑都是巨大的威胁。

赵女士今年 40 岁,有过两次剖腹产病史,早孕期间检查出子宫肌瘤,有八、九厘米大小,这次怀孕 33 周时,胎膜早破了,由当地医院转至湖州市妇幼保健院产科。赵女士住院后,医生进行了详细的专科检查,予以预防感染、促胎肺成熟及促进胎儿生长治疗,定期监测胎心及羊水量情况,评估胎儿在宫内的生长发育情况。

在孕 34 周,超声检查时发现赵女士羊水过少,如继续妊娠存在胎儿宫内窘迫等可能,副主任医师张晓兴建议行剖宫产术终止妊娠。沟通时,赵女士希望在剖腹产的同时能够把子宫肌瘤一起切除。


子宫肌瘤实物图

这样巨大的子宫肌瘤手术难度较大,为充分保证母婴安全,科室进行了术前讨论,评估手术风险,与麻醉科、输血科、新生儿科等相关科室进行协调。

在充分预估手术风险及术中术后出血情况后,给赵女士实施了剖腹产术+子宫肌瘤剔除术,术中娩出一男婴。缝合子宫后发现子宫后壁见一胎头大小的肌壁间肌瘤,随后按照预定方案,宫体注射宫缩剂、捆扎子宫下段、切开瘤体包膜、挖出肌瘤、闭合瘤腔、严密止血,一气呵成。术后,制定了预防感染、促宫缩、预防下肢静脉血栓等治疗方案,帮助赵女士术后恢复。

「妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响,粘膜下肌瘤影响到宫内胎儿生长发育,导致流产、早产等。」产科医生介绍,妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式,应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。

子宫肌瘤小,不影响产程进展,可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置,影响胎先露衔接和入盆,阻碍胎儿下降及娩出,应在足月后择期行剖宫产术。

关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题,应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。而对于危重孕妇,不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。总之,妊娠合并子宫肌瘤的孕妇应选择专业医院和有经验的医生进行诊治,定期做产前检查,以便及时掌握胎儿和母体的情况,采取及时有效措施,保证母婴安全。

 

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