如何鉴别良性肾囊肿与囊性肾癌

随着人们生活水平提高，人们越来越重视体检，经常有人体检 B 超检查发现肾囊性肿物，非泌尿科医生以为肾囊肿，是良性病变，未引起重视、未作进一步检查，从而导致囊性肾癌漏诊。在这里，延安市中医医院（北医三院延安分院）泌尿外科提醒大家注意良性肾囊肿与囊性肾癌的鉴别，以免贻误诊治。

什么是囊性肾癌？

肾癌 (renal cell carcinoma，RCC) 占成人恶性肿瘤的 2%～ 3%，是致死率较高的泌尿系统恶性肿瘤。根据影像学表现将肾细胞癌分为实性或囊性，囊性成分超过肿瘤总体 75% 的肾细胞癌称为囊性肾细胞癌（CRCC)，其中约 8.1% 肾细胞癌属于囊性肾细胞癌。囊性肾细胞癌的发病率低，以中老年男性多见，中位发病年龄约为 49 岁。

良性肾囊性与囊性肾癌如何鉴别及诊断

肾囊性肿物常用的初步检查方法是 B 超，但进一步分类需行 CT 或磁共振 Bosniak 分类，进一步指导下一步治疗，增强 CT 将肾脏囊性肿物分为 Bosniak I、Ⅱ、IIF、Ⅲ、Ⅳ五级，以评估肾囊性肿物的良恶性风险。最新指南特别提醒性肾肿块穿刺活检敏感性低且存在囊肿破裂肿瘤播散风险，不建议行穿刺活检。

肾癌发病与哪些因素有关？

肾细胞癌明确的危险因素包括吸烟、肥胖和高血压。据统计，50% 的肾细胞癌患者有吸烟史，体重指数每增加 5 kg/m2，男性肾癌风险增加 24%，女性肾癌风险增加 34%。

肾癌预防

1. 预防肾癌首先应不吸烟或尽早戒烟。其次，水是最好的预防「药物」，多饮水可以降低毒素的有效浓度，减少患肾癌的几率。

2. 饮食和环境因素与肾癌发生有关。要少吃高脂肪、高热量食物，坚持运动，控制体重，避免肥胖、高血压。多吃香蕉、胡萝卜以及甜菜等果蔬可以明显降低患癌风险。

3. 患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗，防止疾病的进一步发展，有手术指征肾囊肿建议首选肾囊肿去顶减压术，该手术可留取标本行病理检查，且复发率低于囊肿穿刺治疗。

4. 营养均衡，要有目的地食用一些抗癌食物，如菌菇类、大蒜等，还要少吃高脂肪、高热量食物。

5. 养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。

6. 改善生活环境。注意保持生活、工作环境中的空气流通，减少有毒有害气体的积聚。尽量避免与一些化学性致癌物质的接触，加强对铅化合物接触的防护，减少肾癌的发病率。

囊性肾癌如何治疗？

囊性肾癌以手术治疗为主，主要包括以下几种治疗方法：

1. 手术治疗：包括根治性肾切除术（RN）和肾部分切除（PN）

手术方式可采用开放性手术、腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术等。

2. 积极监测（AS）: 是指通过连续的影像学检查 (超声、CT 或 MRI) 密切监测肾肿瘤大小变化，暂时不处理肾肿瘤，在随访期间一旦出现肿瘤进展则接受延迟的干预治疗。尤其当患者伴有严重合并症或预期寿命比较短时选择该治疗方法。

3. 消融治疗：不宜手术治疗的患者可选择消融治疗，可经皮消融或经腹腔镜消融，两种方式在并发症发生率、肿瘤复发率、肿瘤特异性生存率、总生存率等方面均没有差异，消融治疗为不耐受手术的囊性肾癌患者提供了根治的可能性，但安全性和有效性尚待临床进一步观察研究。