近日，来自重庆的张先生因为左眼眼球突出，被判定为眼眶肿瘤，但因为「肿瘤」位置特殊，手术难度大风险高，未能实施手术治疗。
在一位眼科主任的介绍下，患者抱着最后的希望，来到四川眼科医院，找到医院院长孙丰源教授，希望摘除这个「肿瘤」。
然而，事实并没那么简单……
一个细节
40 多年眼眶病诊疗经验的专家发现蹊跷
从 CT 影像来看，眶内有结节状占位病变，确实很像肿瘤，而且该「肿物」紧邻视神经等眶内重要结构，手术的风险非常大。
但在询问病史的过程中，孙丰源教授发现一个不易察觉的细节：患者自述左眼突出的同时，还伴有时不时发生疼痛、间断性发炎红肿的症状，用药后甚至可以自然缓解。
有着 40 多年的眼眶病诊疗经验的孙丰源教授，马上意识到可能还有其它不为人知的问题：虽然此前所有的检查结果都指向「眼眶肿瘤」，但如果是肿瘤，患者左眼「反复疼痛、时好时坏」与肿瘤的症状并不相符，又作何解释？
抽丝剥茧
找出隐藏眼眶深处「潜伏者」真相
「仔细回忆一下，发病以来有没有其它症状，或者有没有受过外伤？」孙丰源教授继续追问。
患者陷入回忆：「没有其它不适……只是 3 个月前，路过竹林时不小心摔了一跤，左眼被旁边的竹子戳一下，除了擦破点皮，血都没有怎么流，照了个片子医生说没有大碍，也就没有过多在意。」
说着，他指了指左眼下方的部位：「现在完全恢复了。」
接着他拿出了 3 个月前眼部受伤时拍的 CT，说道：「当时说没有什么问题，这个 CT 本来不打算带的。」
孙丰源教授拿过 CT 一看，立刻发现当时的 CT 已有眶内炎症和异物的可疑了，这正是关键之处……
对比两次 CT 影像结果，孙丰源教授心里已经有了初步的判断：这个「肿瘤」一定和这次外伤有关，大概率是外伤导致较小的异物进入眼眶，引起周围纤维组织增生，形成了影像里的肿瘤「伪装者」。
如何判定这个「肿瘤」是包绕异物的纤维组织肿块？核磁共振（MRI）检查具有这个能力！孙丰源教授立即为患者安排了核磁共振（MRI）检查。果不其然，MRI 结果显示肿块并非肿瘤，而是异物引起炎症反应，纤维组织包绕团块。
孙丰源教授解释道：正是因为 3 个月前，外伤造成植物性异物进入眼眶，CT 显影不佳，未及时发现。异物的存在使患者几个月来反复受到炎症刺激，最终导致大量纤维组织包绕异物，形成肿块，进而被认为是「肿瘤」。
至此，经过抽丝剥茧般的对比、分析，终于真相大白：眼眶内不是肿瘤，而是有异物存在！
高难度手术
专家团队取出眼眶内异物
找到了异物存在的真相，但如何实施手术又是一大难题。
眼眶内神经交叉、血管网布，后端通过视神经孔及眶上裂与颅脑相通。作为眼科手术中最高等级的Ⅳ级手术，该手术难度大、风险极高。
「不能再拖了！」经过充分术前准备，在手术室护理团队、麻醉科的协作下，由孙丰源教授领衔，吴桐副院长、王丽娜主任、黄晓明博士组成的「全博士」眼眶病团队，在全麻下为其开展眶内异物取出术。
专家团队采取最优手术入路，尽量减少对眼内其他组织的干扰。随着手术的层层推进，隐匿的异物——2 片竹块，终于被成功找到！但其与眼球壁、眼外肌均有粘连，医生们小心翼翼取出竹块时，发现其已被组织液浸泡发黑。取出过程中没有大量出血的情况，更没有过多地损伤正常结构。
术后，患者恢复良好，未发生感染情况，也没有影响视力。
在此，孙丰源教授特别提醒，眼外伤是眼科常见的病症之一，植物性异物早期在 CT 表现为低密度，不易显示，由于眼眶异物的带菌量和个体差异，部分患者早期还可能无明显临床症状，容易漏诊，后期多数出现感染，甚至出现真菌感染，使得病情愈加严重。在日常生活中一定要加强眼外伤的防范，眼部受伤时应至正规眼科医院就诊、及时治疗。
（审核：四川眼科医院院长孙丰源，副院长吴桐）
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