镇江瑞康医院成功完成双分支支架主动脉植入术治疗 B 型主动脉夹层

近日，镇江瑞康医院心血管内科首席专家严金川教授带领团队在麻醉科、血管外科等多学科的协助下，成功完成镇江地区首例双分支支架主动脉植入术治疗 B 型主动脉夹层。

患者为一名 40 岁男性，高血压急症伴胸部不适入院，血压高达 220/110 mmHg，胸部 CTA 提示主动脉夹层，该患者主动脉弓角度比较大，破口紧邻左锁骨下动脉，支架锚定区不足，直接覆膜支架覆盖很可能出现侧漏不能完全隔绝破口，导致手术失败。需要支架向左锁骨下和左颈总动脉近心端拓展，而这样就会导致覆盖堵塞左锁骨下和左颈总动脉必然带来灾难性后果。

因此，瑞康医院心内科团队决定通过主动脉支架体外开窗方法保住左锁骨下和左颈总动脉，根据术中测量结果和 3D 打印模型，选择主动脉覆膜支架体外开窗，取左颈总动脉及左锁骨下动脉开窗并缝内分支支架一枚，同时行支架束径。其间，自右股动脉入路送入主动脉支架至弓部预定位置半释放，分别经左颈总动脉及左肱动脉入路，导丝配合导管超选开窗洞口至主动脉支架内，沿导丝送入两枚分支支架，分别释放主动脉及分支支架。

术后，造影显示各分支动脉畅通，夹层完全消失无内漏。手术完美结束。

主动脉夹层是一种极其危险的心血管急症，主要表现为突发性剧烈胸背痛。这种疾病就像轮胎内胎破了个口子，血液从血管最内层（内膜）的破口冲进血管壁中间层，像吹气球一样把血管壁撑开形成血肿，随着血液不断冲击，血管壁的内层和中层被撕裂分离。此时，血管被撕开形成真假两个通道，即真腔和假腔，两者之间被撕裂的血管壁（内膜片）隔开。

这种结果会导致重要脏器供血中断，严重可以危及生命。主动脉夹层不及时有效治疗死亡率极高。