2 块「米粒厚」的微型钢板、15 颗「笔芯头」螺钉，不截骨、保护韧带——这台「主动加难度」的手术，为少见的关节内粉碎性骨折提供了新思路。
刘先生饭后走路时绊了一跤，左肘关节直接摔碎了！
西安国际医学中心医院创伤骨科田锋副主任医师为他换了一条路：不截骨，从两侧开小口，用 15 颗微型螺钉和 2 块微型钢板，把碎骨一块块拼了回去。
饭后走路摔一跤，关节「碎了」！
刘先生回忆，当天他和同事外出吃饭聊天，走路时没注意脚下，被路面凸起的管子绊倒。「整个人侧面倒下去，身体砸下去之后用手撑了一下，没撑住，刚好这块（左肘关节）着地。」摔倒后，他的左臂当场就无法动弹。起初他以为只是关节错位，「想着让医生捏一下、开点药」，便自己开车来到西安国际医学中心医院。
结果令他大吃一惊。「拍片的医生直接说，『你这一跤摔得确实有点严重！』」检查显示，他的左肘关节粉碎性骨折，碎成了 3 大块和许多细小骨片。受伤次日，患处出现大片瘀血。
创伤骨科田锋副主任医师解释，这是一种靠近关节面的关节内粉碎性骨折，专业上称为「剪切骨折」。这类骨折仅占肘关节骨折的 1%，比较少见。
不截骨! 医生主动给自己「加难度」
「做这类骨折手术，首要前提是充分暴露患处，只有看得清楚，才能把碎骨拼接到位。」田锋表示，传统手术会采用「尺骨鹰嘴截骨」的方式，把关节面充分暴露出来，但会截除正常骨头，易引发骨质不愈合、各类损伤等并发症。
「患者才 36 岁，我们希望能用创伤更小、不截骨的方式来完成。」田锋说。最终，他和团队决定采用内外侧联合入路——这相当于主动增加了手术难度。没有截骨带来的开阔视野，医生必须在充分显露骨头的同时，精细保护好周围的韧带、血管和神经，在狭小空间内完成碎骨拼接。
这种手术对医生是很大挑战，就像搭积木，要把碎成很多块的骨头恢复成原来的样子。田锋坦言，术前团队多次借助骨骼标本、专业视频和医学书籍进行模拟练习，研究如何在少剥离韧带、少破坏软组织的前提下实现术区充分暴露。他在脑海中反复推演全部手术步骤，制定详细方案。
15 颗「笔芯头」螺钉+2 块「米粒厚」钢板
手术中，刘先生的骨折清晰呈现：主要碎成了 3 大块，同时还伴有不少与软组织相连的细小碎骨块。
田锋团队的处理原则很明确——影响关节功能和骨骼结构的小碎骨，全部复位；已经破损、留在关节内会形成游离体、造成关节磨损的碎骨，直接摘除；与软组织相连的碎骨，尽量保留，维持原有骨形态。
手术先对关节面进行复位，使用的是直径仅 2.4 毫米的埋头空心微型螺钉——粗细与圆珠笔芯的金属笔头相当。这种螺钉尾部埋在软骨下方，不会阻碍关节活动，对软骨损伤也小。同时搭配 2.0 规格的微型钢板：厚度约一粒大米，质地轻薄，既能起到支撑作用，又不会过多刺激周围软组织。
15 颗微型螺钉、2 块微型钢板，经过一步步精细操作，全部骨块的复位与固定顺利完成！
骨科医生提醒：顺势倒地能减伤
田锋主任提醒，摔倒时顺势倒地是较好的减伤方式，首要目标是保护头部。应尽量避免用肘部等关节部位直接受力——关节处受伤处理难度远大于骨干骨折。如果摔倒后关节出现明显疼痛、活动受限，哪怕外表看起来「骨头没事」，也应及时就医检查，避免延误治疗。
对于刘先生来说，一次走路绊倒带来的重创，最终在一台「主动加难度」的精细手术中找到了转机。田锋医生说：「患者相信我们医院，家属心态稳定、积极配合。手术顺利，出血少，这本身就是最好的结果。」
（为保护患者隐私，文中刘先生为化名。）
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