踩空梯子，小腿被断骨豁开十几厘米，碎骨头混着泥土外露，足背动脉几乎摸不到……深夜，这名重伤的男子来到西安国际医学中心医院。
一场环环相扣的保肢战，就此打响……
脚提溜着、骨头外露！
47 岁顶梁柱摔下梯子……
47 岁的王师傅（化名），在家里踩着梯子收拾东西，一脚猛然踩空了，左腿夹到梯子中间，当场就折断了，然后整个人又重重摔到地面上。
小腿被断股豁开一道长长的口子，白花花的碎骨头混着泥土从伤口里翻了出来，血很快渗透了裤腿。家人见状，赶紧开车把他往西安国际医学中心医院送。
急诊室第一眼：纱布被血浸透
晚上 10 点多，王师傅被送到西安国际医学中心医院急诊科。
创伤骨科郑西峰医生会诊看到伤口时，心里一紧：小腿皮肤大面积挫伤，血出得比较厉害，包的纱布已经被血渗透，伤口有十几公分长。更棘手的是，这是一例粉碎性骨折，断端的碎骨碴子全翻在外面，沾满了灰尘和泥土。「腿肿得很厉害，足背动脉摸起来非常微弱。」郑西峰说。
比骨头外露更凶险的，是骨筋膜室综合征——小腿受到暴力撞击后迅速肿胀，筋膜间室压力急剧升高，像一只越扎越紧的手死死掐住了血管。血液流不过去，远端的肌肉和神经正在缺血。「张力特别大，」郑西峰直言，「如果不及时减压，缺血坏死一旦发生，肢体就保不住了。」
没有时间犹豫，手术必须在最短时间内进行！
凌晨 1 点，无影灯下的保肢战
术前检查一完成，凌晨 1 点，创伤骨科刘圣凯、王强、郑西峰、李珊等医生就站上了手术台。
第一步，清创。大量生理盐水、双氧水、碘伏反复冲洗，把伤口里的泥土、灰尘、失活组织一点一点清理干净。骨头断端沾满脏东西，也必须彻底清创。
第二步，切开减压。骨筋膜室被彻底切开，压力瞬间释放，血液重新流回了远端。
第三步，骨牵引。粉碎的骨折断端暂时用牵引固定，等待软组织恢复后再做最终处理。
「开放骨折的治疗原则，首先是把它变成闭合伤，先控制感染、保住肢体，骨折是第二步的事。」郑西峰说。
手术结束，已经是凌晨三点多了。
20×15 cm 窟窿, 得「移花接木」
由于污染严重，很快创伤骨科团队又对王师傅的伤腿进行了二次清创、外固定架固定稳定骨折、骨水泥填塞覆盖。
感染控制住了，但新的问题摆在面前：他小腿远端内侧、前内侧留下了一块大约 20×15 厘米（比成年人的手掌还大一圈）的皮肤缺损，骨头、肌腱直接暴露在空气中。
「小腿皮包骨，没有肌肉覆盖。骨头长时间外露，必然感染坏死，别说走路了，这条腿可能还要再丢一次！」创伤骨科创伤组长徐振卫直言道。
常规植皮行不通——薄薄一层皮盖上去，下面没有血供，活不了，即便活了也是疤痕愈合，以后反复破溃、感染，根本没法走路。唯一的办法，是做游离皮瓣移植。
这在显微外科属于四级手术，是技术难度最高的级别之一。
「就像移花接木——这花在那边长得好好的，但这儿缺水缺土，我从那边连根带土移一棵过来。」徐振卫形象地比喻道。
取大腿肉补小腿, 皮瓣活了
创伤骨科团队讨论之后，选择了游离股前外侧皮瓣。术后第五天，徐振卫组长带领王强医生、郑西峰医生再次站上手术台。「我们从对侧大腿取连皮带肉、带血管、带神经的组织，覆盖到对侧小腿缺失处，覆盖断端。」徐振卫医生表示，这样既可以覆盖创面，又可以很好地抗感染。然后团队在显微镜下，把直径仅有 1-2 毫米的血管一根一根吻合起来，重建血供。
术后，皮瓣颜色红润，血运良好，完美覆盖了外露的骨头和肌腱。这层「移花接木」来的组织，不仅有血供，还能抗感染。
目前，王师傅脚趾已经能正常活动，移植的皮瓣成活良好，整体恢复态势不错。等感染彻底控制和软组织条件改善后，医生会把外固定架换成内固定，为他重建关节面和下肢力线。
「如果一切顺利，痊愈后正常走路、日常生活都没有问题，这个我们还是有信心的！」徐振卫医生说。
考虑到王师傅家里的经济情况，创伤骨科团队尽可能地为他选择了经济实惠的治疗方案。
提醒：
对于开放粉碎性骨折这样的严重创伤，创伤骨科医生表示，第一，伤口彻底清创，甚至反复清创，这是防治感染的关键；第二，粉碎性骨折要微创、良好复位，并用外固定架固定，为后续治疗创造条件；第三，选择合适的时机和方法，及时、有效地覆盖创面，保护外露的骨骼和肌腱。这三步环环相扣，每一步都马虎不得。
另外，患者受伤后一定要第一时间就医，越早处理，感染风险越低，保肢的成功率也越高。王师傅从受伤到进手术室，全程仅三个多小时，这也是成功保肢的重要一环。
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