杭州美中宜和妇儿医院：宝宝总腹泻，是乳糖不耐受还是牛奶蛋白过敏？

越来越多的小朋友出现牛奶蛋白过敏或乳糖不耐症，因两种反应的症状有交叉，对于宝妈而言，很难准确判定。不少医生在遇到过敏或者乳糖不耐的患儿时也常常出现误诊。

事实上，这些症状本身不可怕，可怕的是误判导致宝宝无法及时就诊，今天我们请到美中宜和儿科中心副主任医师朱珠医师教大家怎么判定吧！

乳糖不耐症和牛奶蛋白过敏都是小朋友对牛奶出现的不良反应，但二者的引发机制不同。

乳糖不耐受是因肠道内乳糖酶缺乏而导致的，先天性的乳糖不耐受与基因相关；继发性的乳糖不耐受大多是因为小朋友的肠道功能出现了紊乱，短时间内无法分泌乳糖酶，肠道功能恢复后症状就会消失。

牛奶蛋白过敏是小朋友体内免疫系统对牛奶蛋白产生过度免疫，而造成的一种过敏反应，过敏比乳糖不耐受更复杂，程度较轻的表现为吐奶、腹泻，程度较重的会有血丝便，甚至有生命危险。

因为乳糖不耐和牛奶蛋白过敏这两种情况都可能导致宝宝身体出现一系列交叉症状，如腹胀、腹痛、腹泻等。

所以很多家长会将牛奶过敏与乳糖不耐受混为一谈，并通常以「给宝宝换水解奶粉」或「放弃母乳喂养，喝无乳糖奶粉」为解决方案。

在我们的儿科门诊就曾遇到过「给宝宝喝了半年深度水解奶粉，做完检查才发现根本不是牛奶蛋白过敏」的案例！

那么，假如宝宝出现了腹泻腹痛等症状，应该如何准确判定和区分呢？

乳糖不耐受的宝宝会出现大便次数增多，呈水样便、泡沫便，甚至蛋花汤便；

牛奶蛋白过敏的宝宝会出现黏液便，甚至会有血丝便以及顽固性便秘等。

牛奶蛋白过敏的宝宝在腹泻腹痛的同时还可能伴随皮疹、红斑或风团；还可能出现呼吸道表现。

「乳糖不耐受的宝宝一般很少出现皮肤表现。」

乳糖不耐受的宝宝饮奶后，一般 2-5 小时会出现哭闹、腹泻、绞痛的症状；

而牛奶蛋白过敏的宝宝在饮奶后最快可在数分钟后就出现症状。

乳糖不耐受的宝宝吃母乳仍然会腹泻；

而牛奶蛋白过敏的宝宝吃母乳后症状会减轻或不再有过敏反应。

当然，还有些小朋友（尤其是年龄较小的宝宝）可能同时出现乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏症状，如频繁腹泻且便便呈蛋花汤样，还出现湿疹或水肿等，要考虑宝宝可能既乳糖不耐受又牛奶蛋白过敏。

要特别注意的是：腹泻本身也是宝宝常见的一种病症，因此宝妈要先确认宝宝是否只是一般性腹泻，再判断是否为牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受症或者二者兼有。

乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏的宝宝要如何喂养？

先天性乳糖不耐受的宝宝：可以选择食用无乳糖奶粉或口服乳糖酶。因为乳糖分解后会形成半乳糖，半乳糖对宝宝大脑发育非常重要，所以除了患有半乳糖血症的小朋友，我们不建议宝宝长期食用无乳糖奶粉。

继发性乳糖不耐受的宝宝：可以在肠胃功能紊乱期间食用无乳糖奶粉，功能修复后再换回一般奶粉或母乳。

牛奶蛋白过敏的宝宝：可以选择母乳喂养，喂养期间宝妈需要尽量避免牛奶蛋白；还可以根据宝宝的过敏程度选择低敏奶粉或深度水解奶粉，同时宝宝要严格避免吃含牛奶成分的食物。

家长要特别注意：长期的腹泻会导致宝宝肠道菌群失调，形成难治性的腹泻、便秘，损伤宝宝的胃肠健康，导致宝宝营养不良，发育滞后。因此，当判断出宝宝存在牛奶蛋白过敏或者乳糖不耐受症之后，宝妈们要时刻关注并记准宝宝各症状特点，及时就医，由专业医生来判断宝宝腹泻的原因。