「关关难过，关关过」——江西省儿童医院巴掌大的超早产儿历险记

近日，江西省儿童医院早产儿病房成功救治了一名胎龄 24+3 周的早产儿，该早产儿出生体重仅 800 g，属于超早产儿、超低出生体重儿，目前，该早产儿体重增至 2600 g，各项生命体征平稳，于 10 月 8 日顺利出院。

事情要追溯到 2021 年 7 月 3 日 10 时 35 分，江西省儿童医院早产儿病房传来一阵急促的电话铃声：「我们是急诊科，现由余干人民医院 120 送入一胎龄 24+3 周，体重 800 g，出生仅 3 小时的超早产儿，患儿现给氧下呼吸急促，血氧饱和度 93%，请马上准备好呼吸机和暖箱，我们马上送至病房」。听到电话铃声，住院总、值班医师和科室护理团队立马紧急待命，护理人员准备好高级暖箱，调好了箱温和湿度，组装好呼吸机并调至呼吸机初设参数，监护单元的各项设备都已就位，随时迎接这个娇弱生命的到来。

历险第一关——呼吸关

15 分钟后故事的主人公「小夕夕」在急诊医护人员的护送下，来到了早产儿病房，出生时的小夕夕全身皮肤薄嫩，呈现胶冻状，血管清晰可见，身长仅 34 cm，头围 23 cm，体重仅有 800 g，小夕夕转入的第一天，便迎来了超早产儿首个「关卡难题」——呼吸关，自主呼吸微弱，皮肤青紫，并出现轻度窒息的表现。主管医师张婧立刻熟练的进行窒息复苏、气管插管、接呼吸机，一套熟练的动作下来，很快小夕夕自主呼吸恢复，皮肤转红，复苏成功。

「这么脆弱的肺，氧低了会对脑造成损伤，氧高了会造成气道损伤。」回忆最初情形，早产儿病房主任晏长红感觉犹如昨日印象深刻，待小夕夕连接上呼吸机后，她和同事们如上紧了的发条不敢有丝毫松懈，时时守在保温箱旁观察小夕夕身体情况，并细致调整呼吸机参数，虽每次调整仅在 1-2 个参数，但细微的调整只为用最小的参数维持他最好的通气功能。

历险第二关——感染关、循环关、出血关、营养关

超早产儿抢救是一个持续救治的过程，需要时时观察患儿体征变化。由于小夕夕仅 24 周，各个脏器均不成熟，除需经历呼吸关、感染关、营养关等各种难关外，还会面临支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿脑白质软化、坏死性小肠结肠炎、视网膜病变等多种早产儿并发症，任何一个难关或者并发症都会遗留后遗症，甚至危及生命。

「不光要救孩子，更要让孩子有生命质量。」在江西省儿童医院早产儿病房每个医护人员心中，孩子不仅是一个家庭的希望，更是祖国的未来。如何在救活的基础上，减少并发症、帮助早产儿如正常孩子一样健康、快乐成长，成为了医院早产儿医师最为关切的问题。

在面对胎龄小，体重低，救治难度大，并发症的发生率高，成活几率小等问题，精细化治疗要求高，为尽全力护航婴儿生命健康，以早产儿病房科主任、主任医师晏长红为首的医护团队，制定了科学合理的诊疗方案，采用目前全国乃至国际上最先进的理念进行早产儿综合管理。科室迅速成立救治小组、24 小时全时重症监护、制定每日详细的治疗监护计划、多次病例讨论及大查房，力求做到最精细化的管理。

一关未过，新关又来。由于消化系统胃肠道尚未发育，不会吸吮和吞咽，只得靠静脉营养，小夕夕又迎来营养关。迅速建立静脉通路便成为了首要任务，但如发丝般粗细的血管却着实为护理团队出了一道难题。

「血管在他胶冻状的身体里就像根根细线，有的都可能包裹不了一根针。」为使小夕夕能有源源不断的营养供应，早产儿病房护士长涂满梅选用最小型号的针进行 PICC 置入，既保障了输注静脉营养和药物，又降低了反复穿刺的痛苦。

就这样，从呼吸关、营养关到感染关、并发症，期间定期监测各项生命指标，床边 B 超监测心脑发育，眼底检查排查视网膜病变，小夕夕顺利闯过了感染关、贫血关、胆汁淤积关等，过五关，斩六将，他们关关「应战」关关过，从孩子体位保持到护理操作，每个小操作都当成大工程，每个小细节都严格高要求。

经过 1 个月的治疗，「小夕夕」终于长成「大夕夕」了，体重达到出生体重 2 倍，完全可以不用静脉营养针了。

历险第三关——慢肺关、回家前护理关

由于小夕夕肺部发育极为不成熟，入院后曾出现呼吸暂停、支气管肺发育不良等并发症，无创呼吸机持续气道正压呼吸支持，一直到生后 57 天小夕夕终于可以撤离无创 CPAP，但是小夕夕仍然不能停氧。

生下小夕夕却从未见过孩子一面的小夕夕妈妈，将迎来了人生第一次去抱抱自己的孩子。在医护人员的鼓励和引导下，「胆怯」且十分紧张的妈妈鼓起勇气，将插有呼吸管路和输液管路如巴掌大小的孩子怀抱在胸前肌肤相亲，那一刻小夕夕抬头眼神与母亲相遇，瞬间妈妈泪流满面，不禁让在场的所有人为之动容。

早产儿病房的护理人员手把手教小夕夕妈妈如何喂养、如何护理，让手足无措的新手妈妈不再惧怕回家后的手忙脚乱。

「小夕夕」在江西省儿童医院早产儿病房全体医护的呵护下，一路披荆斩棘，过五关斩六将，历时 93 天，从最初体重 800 g 增加到了 2600 g，不仅撤掉了呼吸机实现自主呼吸，还未有严重并发症，出院时已与正常婴儿无异。成为了江西省儿童医院早产儿病房救治成功的最小胎龄超早产儿。

晏长红感慨说道，孩子能那么好，是整个团队与家长共同努力的结果。在整个救治过程中，医生、护士、家长三者缺一不可，而家长的坚持、信任、理解为孩子的救治赢得了希望。如果说每个成功都绝非偶然，那么精细化的管理水平与高水平的救治能力即为成功诊疗的基石。