「医生，我这几天早上刷牙总咯出点血，是不是最近辣椒吃多了上火啊？」
我见到刘师傅的时候，38 岁的他走进诊室，语气里带着几分不在意。他说自己平时身体很好，除了偶尔咳嗽，没别的不舒服，前几天以为是牙龈出血，直到今早咯出了一小口暗红色的血痰，才被家人硬拉来医院。
检查结果却让他吓了一跳：胸部 CT 显示有左下肺蜂窝状改变，考虑支气管扩张症。
这是什么情况？
刷牙出血咋会得了这个病？
压根就是八杆子都打不着嘛！
我告诉他：反复咯血正是支气管扩张症的典型表现，再拖下去可能会引发大咯血，甚至危及生命。
支气管扩张症是常见的呼吸系统疾病之一，支气管因为反复感染、炎症，导致支气管壁的肌肉和弹性组织被破坏，致使支气管变形、持久扩张。
正常的支气管像通畅的橡胶管，能灵活收缩、排出分泌物；而扩张的支气管就像老化变脆的软管，局部鼓胀、内壁粗糙，痰液容易淤积在里面，细菌也趁机大量繁殖，形成「感染-损伤-更易感染」的恶性循环。
01 支气管扩张症有哪些诱因？
婴儿和儿童时期的肺部感染史：
小时候得过百日咳、麻疹、重症肺炎，可能损伤支气管，埋下隐患。据刘师傅回忆，自己小时候确实得过严重的肺炎，当时高烧不退，住院半个多月。
气道阻塞：
比如气管里有异物、肿瘤，或鼻窦炎、过敏性鼻炎、哮喘控制不好，长期反复刺激支气管。
遗传因素：
一些先天性疾病，如 a1-抗胰蛋白酶缺乏、纤毛功能缺陷、kartagener 综合征等。
免疫功能低下：
比如长期服用激素、有自身免疫病的人，反复感染也可能诱发。
02 支气管扩张症有哪些症状
反复咳嗽、咳大量脓痰：
这是最核心也是最常见的症状，痰量多，早上或体位变化时（比如起床、躺下、翻身、弯腰等）咳嗽咳痰更明显，有些患者痰液还会分层（上层泡沫、中间为浑浊黏液、下层为脓性成分、最下层为坏死组织）。
咯血：
轻的只是痰中带血丝，严重的会咯出大口鲜血（大咯血），这是因为扩张的支气管破坏了周围血管。
反复肺部感染：
因为痰液淤积，细菌（如铜绿假单胞菌）容易滋生，患者可能经常发热、胸痛，每次感染后症状都会加重。
病程久了还可能出现乏力、消瘦、呼吸困难等症状。
03 如何发现支气管扩张症？
胸部高分辨率 CT 是确诊的「金标准」，能清晰看到支气管扩张的部位和程度；
肺功能检查可评估呼吸功能受损情况；
痰培养能明确感染的细菌类型，帮助选药。
04 支气管扩张症的应对措施
虽然支气管扩张症的支气管结构改变无法逆转，但通过规范管理可以减少发作、保护肺功能：
控制感染：
一旦出现咳嗽加重、痰量变多或发热，要及时就医，用抗生素控制感染。
促进排痰：
医生可能会建议做体位引流、使用祛痰药，帮助排出淤积的痰液，必要时通过支气管镜吸痰。
处理咯血：
少量咯血可用药止血，大咯血经内科治疗无效，需要介入栓塞治疗或手术治疗。
免疫调节剂：
使用一些促进呼吸道免疫增强的药物如细菌细胞壁裂解产物，可以减少支气管扩张症病人的急性发作。
外科治疗：
如支气管扩张为局限性，经充分内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。
05 日常注意什么呢？
戒烟、避免接触粉尘和刺激性气体；
接种流感、肺炎疫苗，减少感染风险；
免疫调节剂；
康复锻炼。
这不，刘师傅在通过抗感染治疗和规律排痰、止血治疗，症状很快缓解了。
他感慨道：「以前总觉得小毛病扛扛就过去了，现在才知道，身体发出的信号千万不能忽视。」
最后要提醒大家，如果出现反复咳嗽、咳痰、咯血，要引起重视，别简单归为「上火」或「老慢支」，及时做胸部 CT 和肺功能检查，才能尽早揪出病因，早发现、早管理能有效控制病情，避免耽误治疗。
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