近日，年仅 1 岁 2 个月，体重仅有 5 公斤的脑瘫患儿小伊，在喀什地区第一人民医院泌尿外科团队和多学科的协作下，成功实施了经皮肾镜碎石取石术（PCNL），顺利取出肾盂输尿管连接处和肾盏内的多发结石。
小伊家住喀什地区叶城县，1 年前出生时，因脑瘫在我院小儿康复科住院治疗。治疗期间，经检查泌尿系 B 超发现，小伊右肾有米粒般大小的结石，但因小伊身体情况较差，医生建议择期处理。此后，小伊的母亲就定期带着她来院随诊。
近日，小伊的饮食和睡眠情况逐渐变差，父母为了进一步明确诊治，带着小伊来到我院门诊进行诊治。经检查，14 个月大的小伊，体重仅有 5 公斤，且因右肾和右侧输尿管上段结石，已导致上段输尿管及右肾有轻度积水，医生建议住院手术治疗，并以「右肾结石、右侧输尿管上段结石」为诊断收治于泌尿外科。
入院后，考虑到小伊身体瘦小、手术操作空间狭小，且伴有严重的营养不良和脑瘫，手术风险较大，泌尿外科团队立即联系麻醉科、儿科 ICU、营养科、小儿康复科等多个科室进行多学科疑难病例讨论。经过慎重考量，各科室专家针对小伊的病情对手术方式、手术体位、麻醉方式、术后康复等进行了深入的分析和讨论，最终决定为小伊实施经皮肾镜碎石取石术。
「对于儿童上尿路结石，体外冲击波碎石、经尿道逆行肾内取石术、经皮肾镜碎石取石术是目前最常用的 3 种治疗方法。」泌尿外科尿石症组组长卡哈尔曼·斯拉木介绍，由于儿童的肾脏较小且集合系统更紧密，同时对手术及麻醉的耐受性较差，与成人上尿路结石的治疗相比，儿童需要更准确地把握各种治疗方法的适应症。而经皮肾镜碎石取石术在治疗上尿路复杂结石方面更加适合。
完善术前准备后，泌尿外科手术团队，借助超声引导，精准穿刺、扩张，完美避开了肾脏中的动脉血管，成功建立超微皮肾通道。随后，插入经皮输尿管镜工作通道镜鞘，经皮输尿管镜直视下插入并进入右侧肾脏内，于肾孟输尿管连接处观察到几枚碎石块，最大的约有黄豆般大小，再将光纤经皮肾镜插入、顶碰结石后开始激光碎石，直至结石粉碎。碎石、取石、缝合造瘘口……不到 30 分钟，手术顺利完成，小伊平安返回病房。
泌尿外科副主任加素尔·巴吐尔介绍，由于幼儿的泌尿器官较成人更小，因此结石对小朋友的危害更大，可能米粒般大小的结石就会导致尿道堵塞，引发尿路梗阻、肾积水，损害肾功能，严重时还会导致尿毒症，危及生命。因此当儿童确诊肾结石时，需早诊早治，切勿耽误了孩子病情。
术后，临床营养科和小儿康复科为小伊提供了全面的营养支持和康复治疗。目前，小伊已经康复出院，回到了家人的怀抱。
「此次手术不仅代表我院泌尿外科团队实力，更是我院多学科协作和综合实力的体现。」加素尔·巴吐尔表示，泌尿外科团队将继续秉承「以患者为中心」的服务理念，不断探索和创新治疗方法，进一步加强各学科之间的互动与交流，充分发挥多学科的专业互补优势，持续推进多学科会诊的规范化、常态化，使更多疑难危重患者能及时得到准确的诊断和有效的治疗。同时，也呼吁社会各界关注营养不良和脑瘫患儿的健康问题，为他们提供更多的关爱和支持。
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