来源：顾连医疗旗下常德顾连康复医院
吞咽障碍是儿童的下颌、双唇、软腭、舌头、咽喉、食管等器官结构或功能的一个受损不能安全有效的将食团运送到胃的一种临床表现。吞咽障碍不仅影响患儿的进食和营养吸收，还可能导致吸入性肺炎等严重并发症。
病例回顾
小峥，男，出生后未明显黄疸及颅内出血。大运动及言语发育正常。2 岁 7 月大无明显诱因出现发热、抽搐，被诊断为化脓性脑膜炎，经治疗，患儿从昏迷逐渐精神好转，目前患儿精神可，不会说话，呼叫有反应，不会应答，喝水呛咳，可扶坐。
对小峥进行了吞咽相关的一系列评估：
FOIS 评估
采用功能性经口摄食量表 FOIS 评估患儿为 4 级。
口颜面功能检查
1. 患儿在静止状态下唇微张，轻微流涎；
2. 下颌较紧，上下运动幅度及力量减弱；
3. 舌活动以口腔内前伸为主，上抬、左右活动均不能完成；
4. 脸、唇、脸颊内部，舌均感觉高敏。
评估结果分析
1. 幼儿下颌较紧，运动开合幅度减小，导致家长喂食费力。
2. 幼儿喝水偶呛咳，不会吮吸，喝水方式：用勺子喂水。
3. 咀嚼功能较差，所吃食物为液态型-米糊 (依据 IDDSI 分类)。
4. 进食体位：半卧位进食。
5. 脸颊、口唇、舌均感觉异常（高敏）。
6. 舌活动度受限。
康复诊疗阶段目标
第一阶段：
以改善幼儿口面部感觉异常 (高敏）为主
1. 口面肌运动训练：用双手拇指和食指按摩双侧面颊肌，指尖反复按压唇周、面颊肌。
2. 口腔感觉冰刺激训练：利用冰棉签反复快速轻柔地刮擦「脸颊-口部周围-双唇-牙龈-舌-上颚」，操作时可用棉签沾取不同味道的液体（柠檬汁、蜂蜜水、食盐水等)，增加儿童的味觉刺激。
第二阶段：
改善幼儿下颌运动幅度、舌灵活性及咀嚼功能
1. 下颌被动开合训练：被动使儿童口张开至最大，维持 5 秒，然后放松；重复 5 次。
2. 咀嚼训练：根据儿童情况选择合适硬度的 t 形咬胶对儿童进行咀嚼训练，10 次/组，每天 2 组。在儿童咬住物体时，敲打儿童咬肌。
3. 舌运动训练：利用吸舌器吸住患者舌尖，被动辅助下做向前、向左、向右等各个方向的活动训练。
第三阶段：
以舌灵活性、吞咽能力及咀嚼能力为主
1. 促进吞咽反射训练：用手指摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。
2. 咀嚼训练：根据儿童情况选择合适硬度的 t 形咬胶对儿童进行咀嚼训练，10 次/组，每天 2 组。在儿童咬住物体时，敲打儿童咬肌。
3. 舌灵活性训练：在利用吸舌器进行舌被动活动的同时，也可尝试利用冰棉签诱发幼儿舌主动活动。
病例总结
口颜面功能检查评估结果:
功能性经口摄食量表 FOIS 评估：
所食用食物变化评估：
服用食物变化
讨论：
本研究结果表明针对性口部运动治疗对于改善吞咽障碍是有效的。对于吞咽障碍而言，在开始治疗前需进行主观的评估以及客观分析出所存在的问题，再依据问题点制订出针对性的治疗策略并进行计划的实施，在计划实施的同时进行数据或文字的记录以及疗效的监控，再根据效果做出进一步的调整。
好文章，需要你的鼓励
