结构性心脏病合并复杂冠脉病变患者，尤其是高龄、多合并症人群，构成了当下心血管介入领域最为棘手的临床难题。近日，西安市中医医院顺利完成一例 PCI+TAVR 一站式手术，处理「心门」与「管路」的双重危机。
胡爷爷被心血管疾病折磨多年，经检查发现，不仅心脏主要血管严重堵塞合并重度钙化，且心脏彩超提示二叶式主动脉瓣、主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积 0.7 cm2），跨瓣压差平均值为 54 mmHg，最高 97 mmHg，EF 值 42%，被诊断为主动脉瓣重度狭窄合并严重冠心病。
经多种药物治疗，效果均不理想，胡爷爷的病情逐渐恶化，需要尽快置换主动脉瓣，来到西安市中医医院心血管病医院就诊时，胡爷爷的病情已严重到无法平躺。
心血管医院院长李逢春立即联系麻醉科、超声科、外科、导管室、ICU、医务科等进行多学科会诊，杨征心脏泛血管介入医疗团队最终决定采取一种创新的「一站式」微创联合手术方案——同时应用两种尖端技术的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）与冠状动脉偏心旋磨术联合支架植入术（PCI）。
对于胡爷爷这样的患者，需要先通过旋磨清理严重钙化的冠脉血管，置入支架恢复血流后，再进行主动脉瓣置换。这两种技术的联合应用，为高龄、高危患者提供了新的治疗选择。
「一站式」手术
术中，杨征手术团队首先处理冠状动脉问题。造影结果显示，患者的冠脉血管不仅堵塞严重，而且钙化非常坚硬，常规器械难以通过。团队立即采用冠脉内旋磨技术，根据病变特殊性，选择高速旋转的「偏心」旋磨头对钙化部位进行处理。
与传统的同心旋磨不同，偏心旋磨系统的磨头质心与旋转轴线不重合。这种设计使得旋磨头在自转的同时，还能沿血管内壁进行公转扩径运动，扩大治疗范围，降低手术风险。尤其适用于处理过去难以治疗的血管转弯处的重度偏心型钙化斑块，能让支架得到完全扩张，减少残余狭窄。
完成血管的旋磨处理后，精准地释放了支架，冠脉血流瞬间通畅。手术团队则立即转向主动脉瓣置换。
麻醉科主任金梅生带领麻醉团队进行全身麻醉，给予全程监控保驾护航，超声科屈文涛副主任医师给予超声下指导及术前术后评估，王蓓副主任护师带领介入手术室护理团队密切配合。
通过术前的心脏超声和 CTA（CT 血管造影），已获取患者心脏的精确数据；在模型中精确测量主动脉瓣环直径、冠状动脉开口高度等关键数据，据此选择最适合的人工瓣膜型号。这个过程就像为患者「量身定做」一扇新门。
手术团队建立好通路后，沿着导丝将一个未充气的球囊送至主动脉瓣位置。球囊迅速充气膨胀，将严重钙化、几乎无法打开的「旧门」强行撑开。球囊预扩张后，真正的「主角」——压缩在输送系统中的生物瓣膜登场。团队将输送系统沿导丝送至主动脉瓣区域，在 DSA 透视和超声的双重引导下，精确调整瓣膜位置，确保新瓣膜既不会堵塞冠状动脉开口，也不会影响二尖瓣功能。当瓣膜位置确认无误后，开始缓慢释放瓣膜。
由于患者基础心功能极差，不能耐受瓣膜的多次回收释放。团队凭借丰富经验，在默契配合下仅一次就迅速将瓣膜完美植入既定位置。瓣膜释放后，跨瓣压瞬间清零。通过超声和主动脉根部造影评估手术效果：瓣膜释放位置正常，瓣膜启闭正常，无瓣周漏，术后转入 ICU 密切监测。
胡爷爷的 PCI+TAVR 一站式手术顺利完成。术后心衰症状得到明显缓解，心率血压趋于平稳；6 小时后，可以在床上简单活动；术后第二天就转回普通病房，他已经能够下床站立。复查心脏彩超显示，他的左心室舒张末径较术前有所减小，射血分数从术前的 42% 上升至 48%，心脏整体情况得到明显改善。
来源：心血管病医院 李臻
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