很多人以为，做完髋关节置换就能一劳永逸。但少数患者可能会遇到一个比初次置换更棘手的问题——假体周围感染。
一旦发生感染，关节会出现反复疼痛、红肿，甚至破溃流脓，严重影响行走和生活质量。面对这种情况，还能再次手术、重获健康吗？
桂林医科大学第一附属医院关节与运动医学科的回答是：能。
凭借成熟的二期翻修技术和多学科协作经验，桂林医科大学第一附属医院已为多位感染患者完成翻修手术，帮助患者恢复行走功能。
01 为什么假体周围感染较为棘手？
人工关节置换术后，少数患者可能发生假体周围感染。这是关节置换较为严重的并发症之一。
细菌一旦附着在假体表面，会形成一层「生物膜」。这层膜如同细菌的保护层，普通抗生素难以穿透，导致感染反复发作，较难控制。
如果只是简单更换新假体，残留的细菌易再次附着，造成感染复发。因此，处理这类感染，需要一套规范、严谨的治疗策略。
02 详细解析：二期翻修术
目前，国际上处理假体周围感染较为成熟、规范的方法为二期翻修术，顾名思义，分两次手术完成，中间间隔一段时间。下面我们分步说明。
第一次手术：清创 + 植入占位器
这一步的核心目标是：尽可能清除感染病灶，为后续关节重建打好基础。
1. 取出原有假体
医生会小心取出已松动或感染的人工关节。由于局部已经形成瘢痕组织，正常解剖层次模糊，神经和血管位置也可能发生改变，这一步对术者的经验与操作精度要求较高。
2. 全面清创
这是整个翻修治疗的关键环节。医生会使用专用器械与冲洗设备，对关节腔、骨骼表面、软组织进行反复、细致清理，去除感染组织、坏死组织和细菌生物膜。必要时取组织样本送检病理及细菌培养，明确致病菌，为后续精准使用抗生素提供依据。
3. 植入抗生素骨水泥占位器
清创完成后，医生会临时植入骨水泥制成的「占位器」。主要有两大作用：
局部释放高浓度抗生素：骨水泥中混合了敏感抗生素，可在关节局部持续释放数周，抑制并清除残留细菌，局部用药浓度更高、作用更直接。
维持关节间隙和软组织张力：占位器可防止肌肉挛缩、关节囊粘连，保持关节周围组织的弹性，为二次手术植入新假体创造良好条件。
占位器需根据患者的具体情况个性化制作，贴合骨骼形态，同时避免压迫神经血管。
4. 关闭切口，术后继续抗感染
第一次手术后，患者通常会接受一段时间的静脉或口服抗生素治疗，同时定期复查血常规、C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症指标。
中间阶段：等待感染彻底控制
第一次手术后，患者进入观察期。此阶段需稳妥评估，待感染得到充分控制后，再开展第二次手术。
医生会定期抽血、进行影像学检查，必要时行关节穿刺抽液培养。当相关指标连续多次趋于正常，且患者无发热、关节红肿等感染表现时，方可判定感染得到控制。
这一过程需要医患双方都有足够的耐心，部分情况需适当延长观察时间，必要时再次清创。
第二次手术：取出占位器 + 植入新假体
确认感染控制稳定后，实施第二次手术，目标是重建稳定、无痛的关节功能。
1. 取出占位器
医生小心取出占位器，同时再次取组织送检培养，确认无细菌残留。
2. 处理骨缺损
受感染及初次手术影响，患者骨骼多存在不同程度缺损。医生会根据缺损大小与部位，选择合适的重建方式，如使用定制翻修假体、植骨、金属垫块等。
3. 植入新的人工关节
翻修假体与初次置换的标准假体不同，需根据患者骨质条件、缺损情况个体化选择。桂林医科大学第一附属医院备有多种类型翻修假体，可满足术中复杂需求。医生精准安装假体，保障关节稳定性、活动度及下肢长度恢复。
4. 关闭切口，进入康复
第二次手术成功后，患者进入规范康复流程。
03 翻修手术的难点在哪里？
相比初次置换，翻修手术技术要求更高：
解剖结构复杂：瘢痕组织、肌肉粘连、神经血管移位，要求术者具备丰富经验与精准判断。
骨缺损的处理：重建稳定的骨骼支撑，是影响翻修术后远期效果的重要因素。
假体个体化选择：翻修假体储备的丰富度，直接关系到术中能否匹配最合适的假体类型。
04 多学科、全流程技术保障
桂林医科大学第一附属医院关节与运动医学科，在常规开展髋膝关节置换的同时，已建立成熟的复杂关节翻修诊疗体系。
多学科协作（MDT）
针对每一位感染翻修患者，我们会启动多学科诊疗团队，关节与运动医学科、感染科、影像科、麻醉科、康复科专家共同会诊，制定个体化诊疗方案。
经验丰富的专家团队
关节与运动医学科副主任胡译文博士带领的医疗团队，在人工关节感染、假体松动、假体周围骨折、严重骨缺损等复杂病例诊治方面，具备丰富临床经验。
完整的康复体系
术后由康复团队全程指导，从床上活动到下地站立，再到扶助行器行走，每一步均有专业康复方案，保障患者安全、有序康复。
05 专家提醒：早发现、早处理是关键
髋关节置换术后，长期稳定使用关节是每一位患者的期望。若出现以下情况，请及时就医：
关节反复疼痛、红肿
手术切口附近破溃、流脓
发热、寒战等全身感染表现
早发现、早诊断、早处理，有助于提升治疗效果。
即使是复杂的感染翻修，在科学、规范的诊疗下，仍可实现较好的临床预后。桂林医科大学第一附属医院关节与运动医学科，为广大患者的关节健康提供专业医疗支持。
好文章，需要你的鼓励
