1 月 16 日，57 岁的张先生（化名）因头晕、乏力和胸闷，被当地医院发现全血细胞严重减少。意识到问题的严重性，当地医院通过医联体绿色通道，将他紧急转诊至我院西咸院区血液内科。入院当晚，张先生突发心源性休克。面对这突如其来的双重危症，血液内科团队凭借精湛的医术与团队协作，赢得了这场多学科的生命拉力赛。
双重危症突袭，治疗陷入两难
入院当天，张先生的一系列检查结果让医生们的心悬了起来：血常规证实「三系」显著降低（白细胞、血红蛋白、血小板都远低于正常值），而紧急完成的骨髓穿刺，在血液内科主任王一初步阅片后，高度指向一种凶险的血液病——急性早幼粒细胞白血病（M3）。
然而，致命的危机远不止于此。张先生的心电图捕捉到了 ST 段压低，肌钙蛋白升高至 0.222ng/mL，这些都明确无误地指向了另一个凶险的诊断：急性心肌梗死。更棘手的是，张先生入院当晚病情急转直下，出现了严重的胸痛，血压骤降至 79/55 mmHg，心率掉到 30-40 次/分，发生了心源性休克。
「两个致命急症同时爆发，无论先救哪个，都可能触发另一个的死亡开关。」 血液内科主任王一回忆道。
矛盾抉择：先救心，还是先抗癌？
摆在医生和患者家属面前的是一个残酷的两难境地。心肌梗死，特别是当累及重要血管时，需要争分夺秒地进行介入手术（如冠脉造影和支架植入）和强化抗凝治疗，以开通堵塞的血管，挽救濒死的心肌。但此时患者血小板极低（不足 50×10⁹/L），而 M3 白血病本身在诱导治疗初期就极其容易发生致命性出血。如果此时进行手术和强效抗凝，患者极有可能因大出血而危及生命。另一方面，M3 白血病虽然通过规范治疗有很高的治愈率，但其标准诱导方案中的砷剂对心脏有明确的毒性，可能诱发更严重的心脏事件甚至猝死。
在充分告知了两种急症同时存在的巨大风险和不同治疗方案的利弊后，患者家属艰难但坚定地选择了先集中力量治疗白血病，稳住血象，为后续心脏手术创造条件。这个决定背后，是患者家属对血液内科团队的信任，也是对现实风险的无奈权衡。
绝境中的策略：稳住血象，为心脏争取时间
血液内科团队承担起了首要的救治重任。面对这个特殊的危重病例，团队迅速制定了精密的治疗方案：暂停可能加重心脏负担的砷剂，单用维 A 酸进行诱导分化治疗。同时，为了应对随时可能恶化的心梗和休克状态，治疗团队紧急联合心内科进行对症治疗，力求在预防心脏血栓和避免出血风险之间找到微妙的平衡点。
血液内科医护人员密切监测张先生的生命体征、凝血功能、血象变化以及潜在的出血征象。输血支持也要格外精准，既要补充必要的血液成分，又要避免加重心脏负荷。主治医师杨迪回忆：「那段时间压力非常大，患者的心梗就像一颗随时会爆炸的炸弹，而白血病治疗过程中出血的风险又极高，任何一点闪失都可能致命。」
精准治疗：重建「生命通道」
在医护团队的日夜守护和精准治疗下，一个月后，张先生的血象开始稳步回升，特别是血小板计数终于上升至相对安全的水平。复查骨髓显示，M3 白血病的原始细胞基本消失，达到了血液学缓解！这意味着原发病的控制取得了关键性胜利。
然而，心脏的警报并未解除。冠脉造影的结果揭示了心脏问题的严重性：心脏最重要的血管之一——左主干，连同其他主要分支血管（右冠状动脉 RCA、左前降支 LAD）都出现了严重的弥漫性病变，最狭窄处达到了 90%，猝死风险极高。张先生的心脏功能在经历心梗后本就脆弱，介入手术的风险依然很大。
面对如此复杂高危的情况，心内二科副主任梁磊团队进行了周密研判，制定了完备的手术方案。三月中旬，在我院友谊院区的手术室，开展了一场紧张而精密的冠脉介入手术。心内科专家团队成功在患者严重狭窄的冠状动脉关键部位，精准植入了多枚支架，重新开通了堵塞的「生命通道」。手术过程顺利，术后张先生的心脏功能得到了显著的改善和恢复。
术后，张先生的心脏症状明显缓解，生命体征趋于平稳。在经历了白血病和心梗双重致命打击，并成功闯过治疗的重重难关后，张先生终于迎来了康复的曙光。后续，他定期返回血液内科接受 M3 白血病的巩固治疗，血常规各项指标一直维持在正常范围。更令人欣慰的是，他的整体状态恢复良好，能够逐渐回归正常生活。张先生的儿子全程陪护，对医护人员的感激之情溢于言表。
生命启示：协作的力量
回顾张先生惊心动魄的救治历程，血液内科主任王一感慨万分：「急性早幼粒细胞白血病（M3）合并急性心肌梗死，每一个单独拎出来都是致死率极高的急危重症。当它们同时降临在一位患者身上时，治疗矛盾尖锐，风险呈几何级数放大。这个病例的成功，是多个学科紧密协作、无缝衔接的结果。」心内二科副主任梁磊补充道：「这考验的不仅是单个学科的技术深度，更是整个医院多学科协作的广度、速度和默契度。三甲综合医院的优势，就在于能集中优势『兵力』，为这类极其复杂的危重患者，提供一体化、连续性的生命支持方案。张先生的康复，正是这种综合实力与团队精神的最佳诠释。」
好文章，需要你的鼓励
