"晚期癌症等于宣判死刑"——这一传统认知在近年来精准医学与多学科协作（MDT）模式的突破下正被逐步改写。47 岁的张先生（化名）从确诊乙状结肠癌伴 10 处肝转移的绝境，到经历 7 次 MDT 讨论、5 次局部治疗、4 次达到无瘤生存状态，背后是现代肿瘤治疗理念的深刻变革。陕西省人民医院结直肠癌 MDT 团队用一例长达六年的治疗实录，向我们展示了晚期肠癌患者通过转化治疗与全程精准管理实现长期无瘤生存的可能。
2019 年初春，便血症状将张先生推向命运的拐点。外院确诊乙状结肠腺癌后，转至陕西省人民医院肿瘤内科就诊。
除了定位和定性诊断，增强影像检查揭示出更残酷的真相：肿瘤不仅穿透肠壁全层，肝脏更检出 10 枚转移灶。进一步的基因检测，提示患者为 RAS/BRAF 基因野生型，这一检测为患者的靶向抗肿瘤治疗提供了有力的依据。"按照肿瘤的分期它属于 IV 期，也就是乙状结肠癌晚期。根据既往的研究，即便是基因野生型这种预后相对较好的类型，在化疗联合靶向治疗的加持下，中位生存时间也就是三年左右。」肿瘤内科余敏主任医师解释说。
由于患者比较年轻，肿瘤的转移灶虽然有十枚之多，但是都局限于肝脏上，因此 MDT 团队首次讨论后便锁定了治疗目标：通过转化治疗为患者创造根治性手术机会。
治疗团队为张先生量身定制了"化疗+靶向治疗"的方案。这种针对 EGFR 通路的精准打击显效神速：2 个月后肠镜显示原发灶缩小至仅有不到 2 厘米的浅溃疡，肝转移灶 6 枚完全消失，残余病灶体积缩减至 50%。
患者很快就迎来了手术机会，「由于病灶缩小非常明显，我们又通过纳米碳定位技术精准标记原发灶，准备了术中超声造影，实时捕捉影像学隐匿病灶。」余敏表示，2019 年 6 月，MDT 团队成功为张先生完成了肠道肿瘤和肝脏转移瘤的切除手术。
术后经过四个多月的化疗和靶向治疗，复查的结果是没有任何肿瘤病灶存在，患者第一次达到了无瘤状态。
治疗团队深谙，对于晚期肠癌，阶段性胜利远非终点。
2019 年 11 月，经过 PET-CT 扫描确认处于无瘤状态后，MDT 团队为患者精心制定了一套严密的随访方案。但癌症的「狡猾」在 2020 年 3 月显现——14 枚新发肝转移病灶暴发式复发。
危急时刻，二次基因检测维系了治疗方向。发现抗 EGFR 单抗仍有效后，团队果断升级为二线化疗联合靶向治疗的策略，通过 8 周期治疗后肿瘤标志物显著下降，后通过靶向治疗进行维持治疗，直到到 2021 年 3 月病灶再次完全消失，患者第二次达到了无瘤状态。
此后的三年间，肝脏又先后 4 次出现复发，MDT 团队灵活运用手术治疗、射频消融、微波消融等微创技术，又一次次将患者拉回到无瘤状态。
"每次复发都是一次战术调整，MDT 团队在整个疾病的诊治过程中功不可没。从初诊时的转化方案制定，到每次复发时的战术选择，肿瘤内科、普外科、肝胆外科、病理科、超声诊断科、影像科等多学科为患者一同制定个体化的精准治疗方案，让患者获得了最大的生存获益。六年里，虽然经历了波折，但是患者的生存质量一直很高，这对于晚期肠癌患者的诊治具有很高的借鉴意义，也非常鼓舞人心。」余敏表示。
当张先生最近一次复查的增强 MRI 再次显示"无活性病灶"时，治疗团队在病程记录上郑重写下：NED（无瘤生存）状态持续中。这个曾经被判定"不可治愈"的病例，如今正重新定义着晚期肠癌的治疗边界。在精准医学与多学科协作的双轮驱动下，更多患者将有机会跨越五年、十年乃至更长的生命里程，而这，正是现代肿瘤医学对人类生命尊严最深刻的诠释。
团队简介
陕西省人民医院结直肠癌多学科协作诊治（MDT）团队
团队成立于 2009 年 10 月 31 日，是我院第一个肿瘤 MDT 团队，也是西北、陕西地区领先成立的结直肠癌 MDT 团队，涵盖结直肠外科、磁共振室、病理科、肿瘤内科、消化内科、放疗科、肝胆外科、CT 室、胸外科、营养科、核医学、护理部等成员，通过固定时间、固定地点的多学科集体讨论，为进展期或局部晚期结直肠癌、结直肠癌肝转移、肺转移、腹膜后转移、腹腔转移、骨转移等疑难复杂结直肠癌患者厘清疾病状态、明确治疗目标、规划多学科治疗方案，为结直肠癌患者的全程精细化诊治提供最优解决方案。
结直肠癌 MDT 团队代表我院参与省内、区域、全国的结直肠癌 MDT 大赛，获得优异赛绩，入选全国优秀结直肠癌 MDT 团队；上述 MDT 诊治病例曾获全国结直肠 MDT 病例大赛第一名，多个病例入选国家结直肠癌 MDT 展示病例。
结直肠癌 MDT 团队成立十余年来，一直秉承"以患者为中心"的首要宗旨，为近千位患者提供了多学科诊治讨论意见，改善了患者治疗预后，提高了患者的生活质量，获得了良好的医学效益和社会效益。
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