近日，南京医科大学第二附属医院普外科肝胆胰中心成功开展了一例腹腔镜下复发性腹腔及腹膜后多发肿瘤切除手术。
30 年，经历 6 次手术
王奶奶今年 78 岁，将近半辈子都在和肿瘤做斗争。40 多岁时，因为卵巢肿瘤，其在当地医院做了子宫附件切除手术，病理结果是粒层细胞瘤，这是一种低度恶性的交界性肿瘤，但手术后很容易复发和转移。正因为这样，此后的 30 年间，王奶奶先后经历了 6 次手术，包括胆囊切除、肝部分切除、脾切除、腹腔粒子植入、左肺部分切除、左乳肿瘤切除等。
再次发现多处肿瘤
多次手术让她痛苦不堪，腹部的手术疤痕更是「纵横交错」。今年 10 月，王奶奶在住院做 CT 检查时，又发现了腹腔和腹膜后多发肿瘤。
为了能够更彻底地治疗，他们找到南京医科大学第二附属医院副院长、普外科肝胆胰中心张业伟主任团队。
张业伟主任仔细询问了病史，查看了 CT 等检查后，发现王奶奶这次的肿瘤有多处生长，腹腔和腹膜后共有四个病灶，而且距离较远，其中两个在膈顶靠近胸腔，一个在肠系膜深部，还有一个在腹膜后腰大肌旁，如何既安全又彻底地切除肿瘤，是个严峻的挑战。
微创手术解决多个病灶
张主任分析说：病人既往腹部有多次开放手术史，腹腔粘连严重，传统理念首选开放手术。但这次病灶分散在腹腔和腹膜后多处，如开放手术，切口必然「顶天立地」，而病人腹部多处的手术疤痕已经「无从下手」，并且该方法创伤大，并发症多，病人恢复也慢。张业伟主任和团队成员仔细研究和设计，最终决定采用腹腔镜手术。希望通过腹腔镜可以变换多角度的优势，用最微创的方法处理不同位置的肿瘤，解决困扰王奶奶多年的问题。
2024 年 10 月 31 日，王奶奶的手术如期进行。和预料的一样，腹腔内粘连包裹严重，张业伟主任带领手术团队紧密合作，步步为营，从一个小切口开始，循序渐进地扩大腹腔内间隙，逐个暴露多处肿瘤并完整切除，对于紧贴膈肌和肠管的病灶也同时做了妥善处理，在肿瘤根治切除的前提下，确保手术的安全。手术历时 2 个多小时，按计划在腹腔镜下彻底切除了术前 CT 上发现的所有病灶，手术很成功，手术后恢复顺利。
病情复杂，微创更有优势
张业伟主任介绍，复发和转移性腹腔、腹膜后肿瘤往往病情复杂，再次手术一般都是非定式手术，没有标准的套路可循。尤其是腹膜后肿瘤，因为位置深，与大血管、神经、胰腺、肾脏输尿管等重要结构关系紧密，手术复杂，非常考验外科医师的手术决策和技术经验。
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