7 天前张女士（化名）偶然发现乳腺结节，想起 5 年前曾经发现过乳腺纤维瘤的经历，张女士很是放心不下，于是到医院行乳腺钼靶检查。检查分类为 BIRADS 4C。这个分级意味着 50%-95% 恶性可能。在医生建议下，张女士选择做 PET/CT 进一步确认病灶性质。
PET/CT 发现乳腺多处结节且 FDG 明显增高，考虑乳腺癌，周围淋巴结怀疑转移。
从纤维瘤到癌症：
被轻视的风险升级
「5 年前切了纤维瘤，为什么还会得癌？
这次发现的乳腺癌与乳腺纤维瘤有关系么？」
张女士的质问直击核心。
这也是每位患有乳腺纤维瘤女性必会担心的问题。回答这个问题要从乳腺纤维瘤的病理特征说起。
乳腺纤维瘤根据病理特征可分为：单纯乳腺纤维瘤和复杂乳腺纤维瘤。
单纯性乳腺纤维瘤是由上皮和基质成分组成的良性病变；单纯性乳腺纤维瘤不会增加乳腺癌的患癌风险。
复杂乳腺纤维瘤是指乳腺纤维瘤合并直径大于 3 mm 的囊肿、硬化性腺病、上皮钙化或者乳头大汗腺化生等情况。[1] 复杂性乳腺纤维瘤伴有上皮增生性疾病、不典型增生和一级亲属有乳腺癌家族史的情况下，癌变风险会加大。
总体来说，乳腺纤维瘤的恶变是罕见的，占 0.12%～0.30%，且癌变者 60% 为原位癌。[2]
纤维瘤≠安全牌
单纯性纤维瘤癌变率＜0.1%
但合并以下特征需警惕
血流信号丰富（RI＞0.7）
边缘毛刺状或分叶状
病理报告提示「细胞活跃增生」
乳腺健康该如何保护：
「三重防线」
20-40 岁女性：每年 1 次乳腺超声
超声能检出乳腺内可疑病变，观察病变形态、内部结构及周围组织改变
40 岁以上女性：超声+钼靶联合筛查
钼靶对钙化灶检出率高（早期导管内癌的重要信号）
国际指南建议：致密型乳腺需联合 MRI
有乳腺病史女性：3-6 个月专科随访，纤维瘤术后、非典型增生人群需缩短复查周期
与时间赛跑：
这些信号比肿块更危险
乳腺癌的征兆远不止「无痛硬块」：
乳头改变： 单侧凹陷、溢血（尤其暗红色）
皮肤警报： 酒窝征、橘皮样变、静脉曲张
腋窝异常： 淋巴结肿大、质地坚硬、活动度差
注意：约 15% 乳腺癌首发症状是腋窝淋巴结转移，而乳腺原发灶可能小到难以触及！
写在最后：
早一步，改写生命剧本
医生在病例讨论时感叹：「如果她在纤维瘤术后坚持每年复查，或许能提前 3 年发现癌前病…」
放下「等有空再去查」的侥幸，此刻就标记好体检日程。因为乳房的每一声「求救」，都值得被郑重聆听。
参考文献：[1][2] 中华普通外科学文献（电子版）2018 年 2 月第 12 卷第 1 期 Chin Arch Gen Surg(Electronic Edition),February 2018,Vol.12, No.1 复杂乳腺纤维腺瘤的诊断及治疗 李雄雄 朱丽喆 周灿 任予
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