最新专家共识告诉你「饮食+运动」有望缓解 2 型糖尿病

上海圆和新永门诊部

2021-11-16 10:16:01

长久以来，糖尿病被认为是一种终身性渐进性的慢性疾病，一旦确诊糖尿病，则会认为必须终身服用降糖药物或者使用胰岛素来控制血糖。

2021 年 9 月 30 日，《缓解 2 型糖尿病中国专家共识》（以下称《共识》）正式在《中国糖尿病》《中国全科医学》专业学术期刊同期发布。《共识》介绍了中国 2 型糖尿病的现状、缓解的定义，并提出了缓解 2 型糖尿病的方法和预后等。

11 月 14 日是第 15 个「联合国糖尿病日」，主题为「人人享有糖尿病健康管理」。让我们一起来看看《共识》中的部分重点内容，共同提升生活质量，增强依从健康生活方式的信心。

首先，2 型糖尿病是什么？

2 型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所致、以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。

「缓解 2 型糖尿病」是指什么？

指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。

需要注意的是，目前没有 2 型糖尿病被治愈的证据，2 型糖尿病「缓解」后，即使继续保持导致缓解或其他替代的措施，但有的患者血糖水平仍会再次升高至需要采用药物控制的水平。

缓解的方法有哪些？

《共识》中提出的「缓解 2 型糖尿病治疗临床路径」，强调：强化生活方式干预、认知-行为及心理干预、药物辅助治疗、代谢手术与围手术期处理等手段的有效性，可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平。今天我们着重来看一下与我们息息相关的「强化生活方式干预」的方法有哪些吧。

（一）饮食方面

（1）建议将限能量平衡饮食（CRD）或地中海饮食配合运动，作为缓解 2 型糖尿病的基本方案。

（2）短期（4～12 周）阶段性的特殊饮食方案（包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、VLCDs）有助减重和缓解 2 型糖尿病。

但这类饮食方案需由营养（医）师依据患者生活习惯和身体状况，制定个性化方案并定期评估效果、调整，并且这些饮食方案配合运动，可作为减重和缓解 2 型糖尿病的饮食控制措施。

（3）使用经评估和国家相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度等作用，有利于减重和缓解 2 型糖尿病。

在减重过程中，可以辅以辅助减重食品、半代餐、阶段性代餐包等提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收、补充营养素及辅助控糖。需要营养（医）师评估这类产品配方的合理性、安全性，并做好与普通饮食的搭配。

（4）食欲管理

①减慢进餐速度，增加咀嚼次数。每进食一口食物咀嚼 20～40 次；餐间停顿。减小每一口食物量，用非优势手持筷或用叉。②餐前饮水+吃少量坚果（如 10 个杏仁、20 粒花生）。坚果含不饱和脂肪酸，进食后可刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。③合理进餐顺序。首先餐前喝汤，易产生饱腹感；再进食蔬菜或低糖水果，因其体积大、热量低、吸收速度慢，可诱导饱腹感；第三再进食热量偏高的荤菜与肉类，进一步提升饱腹感；最后进食少量主食或碳水化合物，以达到吸收缓慢而减少餐后血糖波动。④ 增加富含膳食纤维的食物。膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加摄入燕麦、代餐粉制做的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。

（二）运动方面

《共识》指出，运动是控制体重的最佳手段之一和 2 型糖尿病治疗的基础，可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动可增加肌肉质量并使胰岛素敏感性得到持续性改善。此外，运动还可以改善血脂、血压，提高愉悦感。

运动干预时，应遵循「评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整」的流程。

《共识》中表示，有氧运动是最佳减脂方案，建议每天 ≥ 30 min 的中等强度有氧运动。如果不能持续 30 分钟，可改为 10 min/次、每天 3 次。每周做 2 次以上的抗阻力量训练，持续 30 min/次。运动过程中需避免受伤、适时调整，选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备，及时监测效果，可避免运动损伤。