淮安市一院急诊医学科和心内科合力救治一位急性心肌梗死、心源性休克老人

近日，淮安市第一人民医院急诊医学科和心内科密切合作，运用 ECMO（体外膜肺氧合）技术成功救治一名 77 岁的急性心肌梗死、心源性休克患者，目前该患者已成功撤除 ECMO 及呼吸机，神志清醒，病情平稳转至普通病房继续治疗。

时间回到 10 月 10 日上午 11 时，心血管内科主任张喜文接到外院危重心肌梗死患者转院的紧急求援电话，了解患者病情后开通胸痛中心绿色通道，并安排导管室做好手术准备。

患者转到急诊胸痛中心后，医生查看患者后发现病情比预想的严重的多，血压及脉氧几乎测不出，呼吸窘迫，且出现意识障碍，判断该患者已出现心源性休克。张喜文收到汇报后，立即联系急诊医学科科主任陈亮协助行 VA-ECMO 治疗。陈亮立即启动 ECMO 应急小组，团队成员副主任医师孙青松、主治医师谢守祥、主治医师严专及护士长赵莉莉、主管护师潘涛涛接到电话后立即赶到急诊抢救室。经验丰富的 ECMO 应急团队分工明确，迅速完成动、静脉及灌注管置管及管路预充，连接管路完成转机。当暗红的静脉血经 ECMO 膜肺氧合后变成鲜红的动脉血经管道进入患者体内后，患者的生命体征逐渐趋于平稳。此刻悬着的心放下了一半，大家的努力为患者后续诊治提供了有力保障。在 ECMO 的保驾护航下，张喜文立即为患者行冠状动脉造影检查，确定了患者血管前降支狭窄已达 99%，置入冠脉支架后局部狭窄情况迅速得到改善。此时，患者的疾病根源虽然得到了解决，但是患者仍未脱离危险，因缺血时间较长，患者的心肌已损伤严重，已不能满足机体功能所需要，仍需要 ECMO 的维持为受损的心脏恢复创造时间，患者术后收住 EICU 继续治疗。

EICU 里患者在 ECMO 帮助下维持住了生命体征，但患者仍未脱离危险，面临着心力衰竭、继发感染、出血、血栓形成等各种风险。急诊医学科副主任赵红梅带领 EICU 医护团队，密切监测患者，及时研判病情变化，动态调整治疗方案。经过一周多的精心治疗，患者病情逐步趋于平稳，床旁心脏彩超可见心脏功能逐步改善，心脏 EF 已由入院时的 20% 恢复到 50%，血管活性药物逐步减量直至停用，上机 11 天成功撤除 ECMO，第 13 天停用呼吸机，拔除气管插管。目前，患者神志清醒，无不适主诉，肢体功能良好，转至普通病房继续康复治疗。

据陈亮介绍，ECMO 可以暂时替代人的心肺功能，在体外进行呼吸循环支持，为急危重症患者赢得救治时间。上机容易撤机难，ECMO 成功上机只是万里长征的第一步，如何使患者顺利撤机才是其中的关键。在 ECMO 的辅助下，再联合抗凝、血液净化、呼吸支持、气道管理、镇痛镇静、感染管理、脏器保护等多种治疗手段，最终使患者心肺功能恢复……这就是院急诊医学科危重症团队所掌握的「核心技术」。

近年来，淮安市一院不断完善急诊医学科的发展，及时、准确、合理、有效的现场急救、病情处理及院内急救无缝隙连接，为抢救急危重症患者赢得时间，积极回应人民群众对高质量急诊医疗服务的需求。该例患者的成功救治充分体现了我院急诊医学科在救治急危重症患者方面的勇气与自信，ECMO 等高级生命支持手段下的危重症患者救治，践行医院高质量发展的理念。