住院筛查揪出甲状腺 4A 结节，超声引导下穿刺活检为早期干预赢得时机

近日，这位因结节增大而忐忑不安的患者，在上海天佑医院体验了一次“快速通关”。内分泌科联合超声科等多学科联合诊疗（MDT），通过超声引导下甲状腺细针穿刺活检（FNAB）为患者明确病理，病理证实为恶性病变。得益于“筛查—诊断—治疗—随访”的MDT一站式闭环管理，患者无需反复挂号、跨科奔波，焦虑有了出口，治疗有了方向。

这位患者其实是一位糖尿病老病友，因血糖控制不佳伴周围神经病变到天佑医院住院调控。住院期间完善甲状腺超声检查时，发现“右侧叶甲状腺实性结节伴钙化（C-TIRADS 4A级）”。根据我国甲状腺结节超声的风险评估标准，4A级意味着结节存在一定的恶性可疑风险，需进一步明确诊断。

实际上，早在2024年体检时医生就曾建议该患者穿刺，但她一听“穿刺”就心里发怵，一直拖着。这次住院复查，结节比去年略有增大，患者陷入焦虑，整夜睡不着。

为尽快明确诊断、缓解患者焦虑，内分泌科王坤伟主任立即联系超声科，启动多学科协作。超声科闫瑞玲主任团队全面评估患者甲状腺功能、凝血功能等，确认无穿刺禁忌后，制定了个性化穿刺方案。

超声科副主任医师刘立江在超声实时引导下，将一根细针精准刺入结节抽取细胞样本——全程不到10分钟，微创无不适。样本迅速送检，为结节良恶性判断提供"金标准"。

甲状腺结节如今检出率越来越高，但其中真正“坏”的——甲状腺癌，数据显示约占8%—16%。也就是说，绝大多数结节都是良性的“纸老虎”，可难题在于：怎么把这极少数“真凶”揪出来，同时又不让患者白挨一刀？

“甲状腺细针穿刺活检（FNAB），是国际公认的结节良恶性鉴别精准、微创、经济的方法。”王坤伟主任介绍，它既能为良性结节患者避免不必要的手术，也能让恶性结节患者实现“早发现、早诊断、早治疗”。

哪些结节需要做穿刺？医生介绍：一般情况下，超声提示C-TIRADS 3级及以下的结节多为良性，定期复查即可。但如果彩超报告中出现“边界不清”“形状不规则“纵横比＞1”“微钙化”等描述，超声分级达4级及以上，就存在恶性可能，建议行穿刺活检进一步明确。

“大多数良性结节及不满足穿刺标准的结节，仅需定期随访，无需特殊治疗，间隔6—12个月复查即可。”王坤伟主任介绍，“确诊良性且符合指征的，可考虑超声引导下微波消融治疗；若为恶性，则联合外科手术切除。”

不同结果对应不同路径。在内分泌科、超声科、外科等多学科协作（MDT）模式下，患者明确诊断后即进入相应诊疗流程，治疗方案依据良恶性结果快速匹配。从筛查到随访，各环节无缝衔接，让患者不走弯路。

“查出甲状腺癌也不必过度恐慌。” 王坤伟主任介绍，早期患者经规范治疗后，预后普遍良好。防控甲状腺癌，关键就是一个"早"字——早发现、早诊断、早治疗。