【一医好技术】心脏“带病上岗”，骨折手术如何安全闯关？

湘潭市第一人民医院

2026-09-29 21:35:11

近日，一名合并扩张型心肌病、心力衰竭的胫腓骨骨折患者由外院转入湘潭市第一人民医院骨科二病区。患者心脏超声等检查提示心肌收缩能力显著减退，心功能储备差。骨折需要手术，但麻醉和手术应激都可能诱发急性心衰、恶性心律失常、血栓栓塞，甚至心源性猝死，围术期风险极高，麻醉管理面临很大挑战。

为保障手术安全，骨科二病区主任陈强立即组织多学科会诊，邀请麻醉科/手术室、心血管内科、呼吸与危重症医学科等科室共同研讨对策。骨科根据患者情况制定微创手术方案，尽量降低手术创伤与应激反应；麻醉科/手术室联合心血管内科，全面评估患者心脏储备、容量状态及血栓风险，制定个体化术前调理方案，优化抗心衰药物治疗，并同步规划围术期精细化镇痛方案，避免疼痛诱发心动过速、心衰急性加重。待各项指标调整至手术安全范围后，再安排手术。

麻醉方式的选择是此次围术期管理的难点。患者心脏功能差，全身麻醉、椎管内麻醉均可能抑制心肌功能，引起循环剧烈波动。麻醉科/手术室负责人李隆带领团队审慎对比各类麻醉方式后，最终确定实施超声引导下坐骨神经+股神经联合阻滞。该方式能最大程度减少麻醉对全身循环的干扰，同时满足下肢手术的镇痛需求。

经数日规范药物调控，患者心衰得到控制、心功能明显改善，各项指标达到手术安全范围，手术按既定方案有序开展。从术前抢救药品和除颤仪等设备的准备；到术中实施严密监护、精细化容量管理，时刻警惕心律失常、心衰急性发作；再到术后延续个体化镇痛管理，降低疼痛应激。麻醉医师联合手术室护士构建起覆盖围手术期全流程的心血管风险防线，最大程度保障患者手术安全与术后康复质量。

手术全程患者生命体征平稳，未发生心衰急性发作、栓塞、恶性心律失常等严重不良事件，术后镇痛效果良好，患者顺利康复出院。

该病例的成功救治，既是我院多学科协作模式优势的再次生动体现，更是高危心脏疾病患者围术期精细化麻醉管理的一次成功实践。多学科联动加上围术期全链条风险管控，为重症患者外科治疗筑牢安全屏障，也为合并严重心肌病的骨折患者手术救治积累了宝贵经验。