重庆北部宽仁医院：儿科专家和你聊聊新生儿黄疸那些事儿

家里添丁，本是喜事，但很多新生儿会出现黄疸，尤其是医生建议住院治疗时，估计宝爸宝妈内心是拒绝的，因为一旦入院，就需要抽血、彩超、甚至头颅核磁共振、遮光眼罩、照蓝光，签署七八张知情同意书是少不了，关键是还要打针输液，更接受不了的是要跟宝宝分离好几天。

黄疸到底是啥？让医生如此紧张，非要宝宝住院，吃不着母乳还得跟爸妈分开？那咱们今天就来简单聊聊新生儿黄疸那些事儿，

希望能帮到宝爸宝妈！

宝爸宝妈心声

新生儿都有黄疸，没必要看医生吧？新生儿黄疸简单来讲，分为生理性黄疸 (不需要治疗) 和病理性黄疸（多种因素或疾病导致，需要就医诊疗）。

以下几种情况属于病理性黄疸： 黄疸出现过早（出生后 24 小时内）

血清总胆红素水平上升速度过快（每日上升超过 5 mg/dl 或 85umol/L）

血清总胆红素水平超过正常值（具体值根据不同胎龄、小时龄和日龄而异），黄疸持续时间延长，或退而复现，直接胆红素增高（超过 1.5 mg/dl）

病理性黄疸后果严重，需要尽快就医：严重黄疸导致大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑基底核等区域，引起急性胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差、激惹、角弓反张，甚至发热、尖叫、惊厥等；有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍、牙釉质发育不良等后遗症，称为核黄疸。

所以，不是所有的新生儿黄疸都不用管，「病理性黄疸」需要及时就诊治疗，尽量避免后遗症的发生。

宝爸宝妈懵圈，病理性黄疸该咋整？

《新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识（2014 版）》及《2019 昆士兰产科和新生儿临床指南—新生儿黄疸》指出：光疗是常用的有效又安全的方法，光疗时需要裸体，只穿尿不湿，同时用遮光眼罩保护眼睛。男婴需要保护外生殖器，有些妈妈可能担心光疗的副作用，光疗的副反应包括发热、腹泻、皮疹、青铜症等，一般停止光疗、对症处理后即可好转。

换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体和致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床表现者。

药物辅助治疗，另外还有一些药物可以辅助治疗。

纯母乳喂养会造成宝宝黄疸吗？母乳性黄疸的宝宝需要停母乳吗？

母乳喂养与某些黄疸类型的发生，可能存在一定的关联，是否需要停母乳，分清宝宝黄疸类型是关键！

母乳喂养性黄疸

单纯母乳喂养的新生儿，最初 3-5 天，因摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准，其常伴生理性体重下降>12%。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳，已达到医学干预标准的新生儿需按照「2014 共识」给予及时医学干预。

母乳性黄疸

通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸出生 1 周后出现，2 周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续 4-12 周方消退。若停母乳喂养，黄疸在 48-72 小时明显消退。

处理：若新生儿生长发育良好，并排除其他非生理性黄疸的原因，

TSB<257umol/L（15 mg/dl）时不需要停母乳；TSB>257umol/L（15 mg/dl）时可暂停母乳 3 天，改配方乳喂养；TSB>342umol/L（20 mg/dl）时需要光疗。

宝爸宝妈疑惑，黄疸宝宝可以正常接种疫苗吗？

世界卫生组织早就指出，新生儿黄疸是接种疫苗的假禁忌症。根据《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一 ——儿黄疸与预防接种》提出以下接种建议：

可以接种

生理性黄疸、母乳性黄疸宝宝身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。

病理性黄疸宝宝生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

暂缓接种

病理性黄疸宝宝需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往新生儿科门诊就诊。