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101 岁老人「换骨」2 天后下床!周全的守护完成高难度手术

日前,佛山健翔医院骨关节科张毅主任医师与他的手术团队将进行了一场百岁老人置换人工关节的高难手术。

101 岁的李老太躺在手术台上,5 根心电导联线连着她瘦弱的胸腹和一台正发出「滴答」声的心电监护仪。

医生在她的腰部注射了一针麻醉剂,30 秒后,她的下肢在麻药的作用下短暂地失去知觉。

时间一分一秒地过去。监护仪显示屏上,几条颜色各异的波线正有规律地向前爬行,一旁的麻醉科主任王正飞密切注视着病人的心率、呼吸频率、体温、血压等各项参数变化。

在接下来的半小时里,这间 20 多平方米大的手术室,佛山健翔医院骨关节科张毅主任医师与他的手术团队将进行了一场百岁老人置换人工关节的高难手术。

手术室外,家属们正紧张地来回踱步。在此之前,医生传达给他们的信息是「各项风险高」!

101 岁老人「换骨」2 天后下床!周全的守护完成高难度手术
张毅主任施行关节置换手术

老人摔倒断了股骨 病情棘手

原本李老太身体并无大病,腿脚还算灵活,生活尚能自理。上个月回南天时,子女叮嘱她要注意安全,不要摔倒。可意外还是发生了。

李老太一个脚滑,然后扑通一声,摔倒在硬邦邦的水泥地上,随即脸色发白,左侧髋部疼痛难忍,再也站不起来了。

李老太的伤情急坏了家人,当即给健翔医院打了电话,送上救护车紧急送往医院。

在 CT 片上看到,李老太左侧股骨粗隆间已经骨折了。

「临床工作了十多年,经常处理高龄骨折,如果是稍微年轻点的患者,肯定是建议内固定的,但对于这位特殊病人,更要思虑周全、谨慎。」张毅主任及其团队在充分评估患者基础疾病的情况下,为患者制定人工股骨头置换术。

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CT 显示患者左侧股骨头骨折

「学科群」护航老人换「新」骨

其实,给这么大岁数的病人做手术,手术团队也是非常谨慎的。鉴于患者年龄大、基础疾病多,骨关节科请示医务科召集健翔医院老年医学科、骨质疏松科、麻醉科、康复科等多学科负责人一同进行中西医结合会诊。

有医生认为,这么大年纪如果进行人工股骨置换手术,可能会出现应急反应,又或是术中诱发急性心肌梗塞、血栓脱落等并发症。

也有医生认为,如果采用中医保守治疗,长期卧床可能引发的褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症,会给老人带来漫长的痛苦,甚至导致死亡。

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多学科讨论会上,医疗资源围着患者「转」

「我们手术的目的,在于快速结束病人的痛苦,提高患者生存质量,如果采用保守治疗,病人在后续治疗会更加痛苦,更加危险。」张毅主任综合评估后指出,这次为老人制定的关节置换手术,能让患者尽快下地,恢复生活功能,避免系列并发症。

「手术的技术方面已经没问题,病人指标也符合手术条件,我们得为病人负责。」令医护欣慰的是,制定的手术方案得到了家属们的一致支持:「我们也很清楚,如果不做手术,老人家熬不熬得了半年也很难说,作为家属,我们各方面的负担也会很大,我们还是相信健翔的技术和专业的判断。」

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熊建尉主任为患者做术前讲解

在「学科团队」的护航下,一次又一次的联合会诊,让手术团队对老人的基础疾病有了全面准确的把握,使诸多潜在风险浮出水面并处在可预见范围内,为决定手术、准备手术、完成手术奠定了基础。

由于这次手术难度较高,整个手术队伍扩展到 8 人,由张毅主任主刀,手术室异常安静。

「动作要轻、要准、要快,要集中精力。」张毅主任强调说。尽管他像往常一样镇定自若,但从他简短的指令中,能感觉得出比平时更谨慎。

李老太被送上了手术台,接上心电监护仪,观察了 20 分钟后,老人各项指标均正常。

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手术团队为患者施行关节置换手术

随后在手术室护士长谭美蓉的协助下,将老人缓缓翻了个身,麻醉科主任王正飞对其进行了腰硬联合麻醉,待老人下半身暂时失去知觉,又经过十几分钟的观察、消毒后,张毅主任拿起了手术刀,在患处轻轻划开了一道约 8 厘米的口子,拨开层层组织,他清楚地看到「骨股颈断了,完全错位」。

他抬头看了下心电监护仪,病人没有发生刺激反应。另一侧的麻醉科的王正飞主任也守在老人身边,紧紧盯着心电监护仪和病人状况。「没事,放心做吧!」他说。

张毅主任随即将取骨器缓缓探入老人关节内,将断裂的股骨头慢慢取了出来,然后进行骨髓腔开槽...... 在一系列复杂的程序后,他将早已定好模的人工骨柄轻轻敲了进去。

半个小时之后,人工股骨头及股骨假体柄成功置换进李老太的体内。

101 岁老人「换骨」2 天后下床!周全的守护完成高难度手术
术前
101 岁老人「换骨」2 天后下床!周全的守护完成高难度手术
术后

术前术后对比,关节假体对位良好,固定可靠。

在缝合完切口和一些后续工作后,他和所有人都深深吁了一口气,脱掉了已汗湿的隔离服,然后将老人推出了手术室。

「手术完成了,很顺利,阿婆很厉害。」张毅主任和他的手术团队脸上挂着微笑,对在手术室外焦急等待的家属说道。

刚做完手术的 101 岁李老太精神焕发,对着镜头比着「耶」

手术后第 2 天,李老太已经可以在医护人员指导和搀扶下下床活动。

李老太生的陪护下练习走路

101 岁老人「换骨」2 天后下床!周全的守护完成高难度手术

张毅

主任医师

骨伤二科/骨关节科

佛山健翔医院

101 岁老人「换骨」2 天后下床!周全的守护完成高难度手术

熊建尉

主治中医师(中医骨伤)

骨伤二科/骨关节科

佛山健翔医院

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