苏州明基医院胃肠外科成功为高龄胃癌合并幽门梗阻患者实施腹腔镜微创根治术
导读
88岁，胃癌，幽门梗阻，从"被判放弃"到重获晚年尊严。苏州明基医院胃肠外科团队用实力说话："高龄不是禁区，精准微创可以破局。"
高龄合并局部进展期胃癌伴幽门梗阻，同时叠加多种心脑血管基础疾病、重度营养不良，是胃肠外科极具挑战的临床场景。
高龄并非手术绝对禁忌，但对术前综合评估、微创操作水平、围手术期全流程管理均提出严苛要求。
近日，苏州明基医院胃肠外科周培华主任团队，在多学科协同保障下，为一名 88 岁高危患者实施腹腔镜胃癌 D2 根治术联合胆囊切除术，患者经规范化围手术期管理后顺利康复出院。
病情概况：多重高危因素叠加，手术风险突出
患者为 88 岁女性，因上腹痛伴呕吐 1 月余，短期内体重下降 5kg 就诊。胃镜病理确诊胃窦腺癌，肿瘤侵犯幽门致幽门梗阻，进食通路受阻，营养摄入严重不足。
术前增强 CT 评估为**T4N1M0 局部晚期胃窦腺癌**。患者既往合并高血压、陈旧性脑梗死、冠心病，入院时存在营养不良、容量不足、电解质紊乱。
图注：患者术前腹部增强 CT 影像 胃部肿瘤病灶
图注：患者术前腹部增强 CT 影像 胆囊多发结石
该病例的主要围手术期风险，除肿瘤本身外，更多来源于衰弱状态、营养不良以及心脑血管脏器耐受不足，整体手术及麻醉风险等级高。
多学科联合评估，开展术前预康复干预
为平衡肿瘤根治获益与高龄患者脏器耐受风险，胃肠外科周培华主任团队启动院内消化道肿瘤 MDT，联合麻醉科、重症医学科、心内科、临床营养科开展联合病例研讨。
结合肿瘤分期、幽门梗阻状态及老年综合评估结果，制定个体化围手术期方案，开展为期 5 天的术前预康复治疗，包括营养支持、纠正内环境紊乱、优化心脑血管基础病用药，改善患者脏器储备条件。
经干预后患者一般情况得到改善，但手术风险仍客观存在。团队与家属完成充分知情沟通，客观对比根治手术、姑息治疗等不同方案的获益与风险，家属经审慎考量后选择根治性手术。
腹腔镜规范化微创手术 同期处理合并脏器病变
在麻醉科循环监护保障下，由周培华主任主刀，秦晓光主治医师、柏文轩住院医师配合，行全麻腹腔镜探查手术。
术中证实胃窦局部晚期肿瘤改变，探查见胆囊可疑肿瘤累及，同时合并多发胆囊结石。经术中再次与家属沟通并取得同意，同期施行**腹腔镜胃癌 D2 根治术 + 胆囊切除术**。
手术严格遵循胃癌外科指南完成原发灶切除与规范 D2 区域淋巴结清扫，术中出血量较少。
对于高龄局部晚期肿瘤患者，腹腔镜术式可降低开放手术带来的躯体应激，减少对心肺功能的打击；同期处理胆囊病灶，可规避患者后期二次手术创伤，对术者解剖功底、术中应变及团队协作均有较高要求。
个体化 ERAS 管理，平稳度过术后恢复阶段
术后患者转入 ICU 监护 1 天，循环稳定后顺利拔管转回普通病房。
结合患者高龄衰弱的个体特点，团队采用适配老年肿瘤患者的改良加速康复外科方案，落实多模式镇痛、精细化液体管理，循序渐进开展肠内营养支持，动态监测脏器、炎症及营养相关指标。
患者未出现吻合口漏、腹腔感染、心脑血管意外等严重围手术期并发症，逐步过渡至流质饮食，大小便恢复正常，各项检验指标趋于平稳，精神状态明显改善，顺利康复出院。
图注：家属赠送锦旗致谢胃肠外科医护团队
老年胃癌症状往往缺乏特异性，反复上腹不适、呕吐、不明原因体重下降、不明原因贫血，应当尽早完善胃镜检查，避免病情进展至幽门梗阻才就诊。
对于高龄消化道肿瘤患者，不能仅凭年龄直接否定根治手术机会，需完成系统老年综合评估。
MDT 模式下的术前预康复、脏器功能优化，是高危患者安全开展外科治疗的重要基础。针对局部进展期胃癌，临床应遵循诊疗指南完成规范 D2 淋巴结清扫；对于合并胆囊结石、可疑胆囊受累的病例，充分评估后可考虑同期联合脏器切除，降低远期再手术风险。
本病例的成功救治，是苏州明基医院胃肠外科 MDT 多学科诊疗体系、腹腔镜胃癌规范化微创技术、老年患者个体化 ERAS 围手术期综合管理能力的综合体现。
针对高龄、多基础病的复杂消化道肿瘤病例，科室始终坚持肿瘤根治与安全并重，兼顾微创理念与脏器功能保护，依托院内多学科平台，为本地区消化道肿瘤患者提供规范化、个体化的全流程外科诊疗服务。
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