10 cm 巨大肿瘤堵住直肠！ 74 岁老人面临「切肛保命」？这支团队用内镜改变结局

如果肿瘤长到10厘米，还紧贴着肛门，是不是就只能切掉肛门、终身挂着造口袋？

近日，我院消化内科吕胜祥主任团队凭借内镜微创技术，成功为一名74岁患者完成直肠近肛缘10cm超大环周侧向发育型肿瘤高难度切除手术，及时根除病灶、完整保住肛门，避免了外科切肛、人工造口的结局，以微创技术守护患者晚年生活质量。

图片由AI生成

患者74 岁，常年合并高血压、高脂血症，身体耐受度较差。近期反复出现腹部不适，在我院完善胃肠镜检查后，查出直肠近肛缘处巨大病变：大小达 10cm、环绕肠腔 2/3 周，表面结节增生、黏膜粗糙充血，属于高危巨大侧向发育型肿瘤——是典型的高危癌前病变。

小小的肠道息肉，一旦放任生长，可演变为覆盖大半肠腔的巨大病变，不仅恶变风险极高，更可能让患者面临切除肛门、终身造口的残酷后果。

该类低位、超大、环周生长的病变，在临床上属于极高危、超高难度手术病种，也是肛肠外科领域的棘手难题。

1. 位置极刁钻：病灶紧邻齿状线与肛门括约肌，操作空间几乎为零，普通内镜根本无法精细操作。

2. 病灶体量巨大：10cm 超大范围，环绕肠腔大半圈，长期生长导致黏膜下纤维化、粘连严重，剥离时层次混乱，稍有不慎就是穿孔、大出血。

3. 传统手术必切肛：针对如此巨大的近肛缘环周病变，传统外科手术几乎无法保留完整肛门，常规治疗方案为直肠下段切除 + 永久造口，患者将终身丧失肛门排便功能，严重影响晚年生活。

对于 74 岁高龄老人而言，切除肛门、终身造口，不仅创伤巨大、恢复极慢，更会带来巨大心理打击与生活不便。

为避免切肛、全力保肛、根治病变，面对患者及家属的迫切需求，我院消化内科团队再次充分评估患者病情：患者虽高龄、有基础病，但病灶仍局限于黏膜层、尚未有深层浸润、癌变扩散。

这意味着还有机会用内镜做完整剥离，而不是直接推上外科手术台。

拖延越久，息肉继续增生纤维化、甚至癌变，将彻底丧失保肛可能。

在完善了超声内镜及染色检查（直肠近肛缘可见10cm环2/3周侧向生长性病灶，局部表面呈结节状，喷洒靛胭脂后，病灶表面结构规则，血管纹理清晰）后，我院消化内科团队果断决定：抓住最佳窗口期，立即实施高难度直肠ESTD（内镜黏膜下隧道法剥离术），目标只有一个——完整切除病灶，同时保住肛门。

很多人一听“10cm肿瘤”就觉得一定要开大刀。其实，ESTD是ESD（内镜下黏膜剥离术）技术的进阶版，专门应对这种大范围、难操作的病变。

该术式的操作通俗地说，医生用内镜从肛门进入，在病变下方的黏膜下层建立一条“隧道”，像剥橘子一样，把病变组织从肠壁上完整地分离下来。

图片由AI生成，仅做示意参考

ESTD最大的优势是：

• 不切肛门，不做造口。 患者术后依然可以正常排便，保住生活尊严。

• 体表没有任何伤口。 全程经自然腔道完成，对高龄老人尤其友好。

• 精准保留括约肌。 只在黏膜层操作，不伤肌肉，避免术后失禁。

• 恢复快、痛苦小。 术后没有腹部切口，也没有肛周大面积损伤。

手术由消化内科吕胜祥主任团队协作进行，凭借多年高难度低位直肠 ESD 手术经验，在极其狭小的肛缘空间内，精准辨识层层解剖结构，避开脆弱的肛周括约肌、血管及正常肠壁组织，逐层次精细剥离 10cm 巨大环周病灶。

术中克服视野差、粘连重、操作角度受限等多重难题，完整切除全部病变组织。

未出现穿孔、大出血及括约肌损伤。

顺利完成这场高难度保肛微创手术。

病理结果显示：绒毛状 - 管状腺瘤（低级别上皮内瘤变），病变局限黏膜内，未侵及深层，无脉管及神经侵犯，基底切缘干净，属于根治性切除，恶性风险完全解除，远期预后良好。

此次手术的成功，不仅是一次高难度内镜技术的突破，更是一次高龄危重息肉患者的成功保肛救治。面对极易导致切肛造口的 10cm 超大低位病灶，我院消化内科团队精准判断、及时手术、果断施治，用高超的微创技术，为患者保住了肛门、保住了高质量的晚年生活。

认识高危直肠侧向发育型肿瘤（LST）

 
1. LST属于高危癌前病变：不同于普通小息肉，直肠侧向发育型肿瘤横向匍匐生长、蔓延速度极快，可在短短3–5年内进展为浸润癌，远快于普通腺瘤。

2. 越大越危险：LST癌变风险与大小直接相关。

• ＜2cm风险较低；

• ≥2cm癌变风险显著升高；

• ≥4–5cm巨大病灶浸润癌变率可达30%–45%，属于极高危病变。

3. 结节混合型风险最高：临床最常见的颗粒结节混合型LST，隐匿纤维化、局部早癌概率高，是最需要积极手术干预的亚型。

4. 低位直肠风险翻倍：同样的息肉，长在距肛缘5cm以内的低位直肠，浸润癌变风险是上段肠道的2倍。一旦浸润加深，将彻底失去内镜保肛机会。

5. 早发现、早ESD是保肛关键：巨大低位环周LST一旦拖延进展，多数只能外科手术，极易无法保肛、需终身造口。及时行隧道法ESD微创剥离，可完整根治、保留肛门正常功能。

6. 高危人群务必定期肠镜：高龄、高血压、高血脂、既往息肉病史者，建议规律筛查，避免小息肉拖成巨大高危病灶。