在 ICU，保持气道通畅是危重症患者生命支持的关键环节。当危重患者需要长期机械通气，或面临气道梗阻等紧急状况时，建立一条安全、稳定的人工气道，就成为守护生命希望的关键一步。这不仅是一项操作，更是一场需要多学科在毫米尺度上精密协作的「生命工程」。
近日，我院呼吸治疗科在正式成立之初，便完成一次高效协作的实战检验——成功为一名脑干出血、经口气管插管行机械通气的患者，实施了床旁精准、微创、全程可视化纤支镜引导下经皮旋转气管切开术。
脑干出血情况紧急
人工气道建立必须快而准
患者因脑干出血入院，已行经口气管插管机械通气。
脑干是控制呼吸、心跳的「生命中枢」，此处出血病情极其危重、变化迅速。长期经口插管不仅增加痛苦，也易引发感染、损伤声门，且不利于气道管理和康复过渡。
此时，必须为患者建立一条安全、稳定的人工气道。
传统气管切开术面临更高风险：
血压与颅内压波动：手术刺激、疼痛和可能较长的操作时间，易引起血压剧烈波动，进而导致颅内压升高，加重脑损伤，甚至诱发再出血。
病情不耐受：患者生命体征本就脆弱，传统手术创伤较大、耗时较长（通常 30-60 分钟），过程中缺氧、出血、感染等风险累积升高。
定位依赖经验：传统方法依赖体表标记，如同「盲人探路」，在颈部重要血管、神经密集区域操作，易发生误伤。
因此，手术必须更精准、更高效、更微创、更可视化。
充分评估后，呼吸治疗科团队决定采用纤维支气管镜全程引导技术，将「盲穿」变为「明视」，在床旁建立生命通路，最大限度保障患者安全、提高手术精准度。
多学科精准协作
高效完成
手术中，团队分工清晰、环环相扣，如同经过精密编程的协作系统配合无间，展开一场气道内的「毫米级舞蹈」：
呼吸治疗科张正美、班鸿扬呼吸治疗师：
肩负核心操作之一——负责掌镜，实时观察气道内部情况，为旋切操作提供清晰的「导航视野」，确保每一步都在直视下精准进行。
重症医学科周义东副主任医师、呼吸治疗科王晓钰医生：
共同负责关键的气管旋切操作，在纤支镜的实时影像引导下，精准、微创地建立新的气道通道。
重症医学科陈启欣医生：
负责经口气管插管的平稳退离及固定，与内部视野完美衔接，为气道通路转换创造安全条件。
在纤支镜这双「内窥镜眼睛」的全程注视下，穿刺、导丝置入、旋切扩张、套管置入一气呵成。
10 分 12 秒，时间被赋予了重量——这是技术、信任与协作共同争取来的的生命效率。
纤支镜引导
实现精准气道干预的「金标准」
传统经皮气管切开术：主要依赖体表解剖标志和操作者的触觉经验进行穿刺和扩张。
纤维支气管镜引导气管切开术：在传统操作的基础上，全程通过支气管镜的直视视野进行引导和监测。可视化是其最大特点。
本次纤支镜全程引导技术的成功应用，也代表了我院经皮气管切开术迈向精准化、可视化、微创化的新高度。
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