肺腺癌切除时仍是零期，魔术师刘谦是怎么办到的？​

8 月 28 日，魔术师刘谦接受肺腺癌手术的新闻瞬间冲上热搜。

提到刘谦，很多人会想到他在春晚爆红网络的那句「接下来，就是见证奇迹的时刻」，如今不幸被癌症缠上的刘谦同样见证了生命的奇迹——肺腺癌切除时仍是零期。

作为医生，我认为他给大家做了很好的肺癌筛查和治疗的模范，那么他具体都做对了哪些呢？

注意体检筛查，防患于未然

刘谦先生今年 48 岁，在 3-4 年前接受体检发现肺部可疑的结节。考虑到家庭有肺癌病史且自己曾抽烟，目前已经 戒烟。

根据现有的研究，我国和国际上的医学组织都建议有高危因素的人群接受肺癌筛查，考虑到常规 CT 辐射较多，低剂量肺部 CT 是推荐的筛查手段。

研究结果表明，低剂量 CT 筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了 4.73 倍，而肺癌相关死亡率降低了 24.0%。所以一般建议 50 岁以上开始进行肺癌筛查。

建议进行肺癌筛查的人群

符合以下条件之一，即为肺癌高风险人群：

吸烟： 吸烟包年数 ≥ 30 包年，包括曾经吸烟包年数 ≥ 30 包年，但戒烟不足 15 年；

注：吸烟包年数 = 每天吸烟的包数（每包 20 支）×吸烟年数；

被动吸烟： 与吸烟者共同生活或同室工作 ≥ 20 年；

患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）；

有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少 1 年；

有父母、子女及兄弟姐妹（FDR）确诊肺癌。

按时随访，观察指征安排手术

在发现异常后，刘谦先生并没有马上手术，而是和医生一起商定随访计划和手术时机。

对于筛查发现的可疑病灶，指南有详细的随访建议：

无肺内非钙化结节检出（阴性），建议进入下年度筛查；

检出的非实性结节平均直径<8.0 mm，或者实性结节/部分实性结节的实性成份平均直径<6.0 mm，建议进入下年度筛查；

检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径 ≥ 6.0 mm 且<15.0 mm，或者非实性结节平均直径 ≥ 8.0 mm 且<15.0 mm，建议 3 个月后再复查。

对其中的实性结节或者部分实性结节，如影像科医师认为具有明确恶性特征，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预。

3 个月复查时如果结节增大，建议进行多学科会诊；如果结节无变化，建议进入下年度筛查。

检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径 ≥ 15.0 mm，建议选择以下 2 种方案：

方案一： 抗炎治疗后 1 个月或无需抗炎治疗 1 个月后再复查。

复查时，根据结节吸收情况安排后续筛查或问诊：

● 如果结节完全吸收，建议进入下年度筛查；

● 如果结节部分吸收，建议 3 个月后再复查，复查时如果结节部分吸收后未再增大，建议进入下年度筛查；

● 如果结节部分吸收后又增大，建议进行多学科会诊；

● 如果结节未缩小，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预或 3～6 个月再复查。

方案二： 实性和部分实性结节进行活检或正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography/computed tomography，PET-CT）检查。

● 如果阳性，建议进行多学科会诊；

● 如果阴性或不确定性质，建议 3 个月后再复查，复查时如果结节不变或增大，建议进行多学科会诊；

● 如果结节缩小，建议进入下年度筛查。

注：不同医学组织的建议中，对结节大小和随访计划的要求稍有差别。

如果出现以下症状，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查：

可疑气道病变，例如管腔闭塞、管腔狭窄、管壁不规则、管壁增厚；

与支气管关系密切的肺门异常软组织影；

可疑阻塞性炎症、肺不张及支气管黏液栓等。

如果阳性，建议进行多学科会诊；如果阴性，建议进入下年度筛查。

研究表明，早期诊断并完全切除的肺原位腺癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA），术后 5 年疾病特异性生存率分别为 100% 和 100%。肺腺癌Ⅰ期患者术后 5 年生存率在 77%～92%，而ⅢA～ⅣA 期患者仅为 10%～36%。

刘谦先生在肺腺癌零期时及时将其切除，预计能够获得良好的预后，继续和观众朋友们一同见证奇迹的时刻。

总结一下，他在合适的年龄，接受了合适的体检项目，及时发现了肺部的异常情况；按时随访，及时发现了病灶的变化，抓住了肺癌治疗的最佳时期。

与此同时，长期吸烟的危害无需赘言，戒烟对于降低肺癌风险也是非常重要的。

温馨提示

早期筛查是发现肺癌的重要手段，和睦家的呼吸科和体检中心均可以根据个人情况，由医生评估后给予检查指导建议，并可获得长期随诊。

作者介绍

裴迎华

呼吸科医生

呼吸介入医生

◆ 裴医生于 2006 年毕业于首都医科大学，获得内科呼吸病学硕士学位。裴医生 2006 年-2021 年在北京天坛医院呼吸内科工作，2021 年 2023 年，裴医生在北京市健宫医院呼吸与危重症医学科担任科主任，于 2023 年 8 月份全职加入北京和睦家医院呼吸科。

◆ 裴医生曾于 2014 年、2016 年分别赴美国 Henry Ford Hospital 和 Cleveland Clinic 短期进修呼吸介入技术。曾于 2015 年随中国医疗队赴他特立尼达和多巴哥参加援外医疗工作，于 2020 年随北京医疗队参加抗击武汉新冠肺炎疫情工作。

参考文献：

[1] 赫捷, et al.,(2021). 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

[2] 中国肺癌低剂量 CT 筛查指南（2023 年版）, 中国肺癌杂志 2023 年 1 月第 26 卷第 1 期

[3] 中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社，中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023 版）[J]. 中华医学杂志，2023,103(27):2037-2074.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230510-00767

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