高致死率的狂犬病，能预防吗？

文/北京和睦家医院 全科 李春晖医生

现在，城市里越来越多的人喜欢养宠物。虽然动物们十分可爱，但也一定要注意狂犬病的风险。

狂犬病是感染狂犬病毒所致的高致死性传染病，人兽共患。绝大多数人类狂犬病是由犬类传播导致，但猫、狐狸、浣熊、蝙蝠等如有感染，均可传播。

狂犬病的症状

狂犬病主要通过患病动物的抓咬伤口传播，少数通过患病动物舔触到原本存在的皮肤破损或黏膜表面而感染。

患病后出现极度恐惧、畏光、恐水、咽肌痉挛、呼吸困难等临床表现。一旦发病，几乎死亡率为 100%。全球范围内每年有五万多人死于狂犬病，其中 40% 受害者是儿童。

尽管狂犬病具有高致死性，但如果及时启动处置措施是可以有效预防的。

狂犬病在暴露后的平均潜伏期为 1～3 个月，可短至数日，或长达数年。从病毒进入伤口开始，到抵达中枢神经系统前的这段时间，是暴露后预防和避免狂犬病发病的唯一时机。

狂犬病的急救处理

如果被动物咬伤、抓伤，或者是自己的皮肤破损处被舔，应及时到狂犬病暴露预防处置门诊进行处置：进行彻底清洗、冲洗伤口，及时接种狂犬病疫苗，并由医务人员根据咬伤情况评估确定是否需要注射狂犬病免疫球蛋白。

如果是轻微的伤口且暂时不能立即赶到处置门诊，建议第一时间用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水（如自来水）交替清洗抓、咬伤口，然后及时赶往相应门诊就医处理。

在医疗上，此类伤口分为三个等级：

I 级暴露

接触或喂养动物时完好的皮肤被舔。

建议： 只需彻底清洗接触部位。

II 级暴露

裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤。

建议： 立即处理伤口；全程接种狂犬病疫苗。

III 级暴露

一处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；

破损的皮肤被舔；

开放性伤口或粘膜被唾液污染；

暴露于蝙蝠。

建议： 立即处理伤口；全程注射狂犬病疫苗；伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

如果 II 级暴露者免疫功能低下，或者虽为 II 级暴露但位于头面部、且致伤动物不能确定健康者，均需按照 III 级暴露处理。

狂犬病疫苗的 2 种接种方案

需要注意的是，狂犬病疫苗并非只打一针。目前有「5 针法」和「4 针法」两类接种方案。

5 针法

即在暴露当天、暴露后第 3 天、7 天、14 天、28 天各接种 1 剂，共 5 剂。

4 针法

即在暴露当天接种 2 剂，暴露后第 7 天、21 天各接种 1 剂，共 4 剂。

一定要严格按照时间规律接种，不能自行中断。如有特殊情况，后续需要有延迟的情况，一定要提前询问医生是否可行。

狂犬病的预防

狂犬病疫苗并不是终身免疫。如果之前全程完成了疫苗注射但再次被咬伤，仍不能掉以轻心，务必及时就诊。医生会根据之前的免疫时间、伤口的情况以及当前的整体身体状况等评估后决定是否需要重新免疫，或追加针剂。

由于狂犬病的致命性，凡被狂犬或不清楚是否带毒的动物咬伤后，都应该及时注射狂犬病疫苗。孕妇如果被咬伤，也应及时全程注射狂犬疫苗。

另外需要强调的是，有一些高风险情况，例如：将要接触到流浪动物、兽医工作、洞穴探险、野外徒步等，建议事先接受狂犬病疫苗的预防。

虽然如果被抓咬受伤后仍需要暴露后预防处置，但提前预防仍有以下几点好处：

◎ 可以免去注射狂犬病免疫球蛋白（这一点对于前往没有免疫球蛋白的地区尤为重要）；

◎ 可以在受伤后无法立刻就医时提供一些延迟时保护；

◎ 为一些不明显而未被及时发现的小伤口提供保护。

希望通过了解狂犬病暴露前以及暴露后的预防措施，能够帮助大家和可爱的小动物们更加安全接触、安心相处。