【了解乙肝】得了乙肝，当心肾病，这样应对！

来源：派来帮您

很多人都知道乙肝会伤肝，但却很少人了解乙肝也会伤肾。

乙肝本身就会伤肾

大家普遍认为，乙肝病毒对肝细胞「痴迷」，具有「嗜肝性」，但研究发现肾脏中也能监测出乙肝病毒标志物。乙肝病毒标志物不等于乙肝病毒，而是指乙肝病毒在复制过程中产生的一些抗原或者刺激机体所产生的抗体，或者抗原、抗体复合物等。这些物质会在肾脏中沉积下来，从而造成肾小球损伤，导致肾脏的病变，诱发乙肝相关性肾小球肾炎等肾脏疾病。

也有一些研究表明，乙肝病毒会直接损伤肾功能。

乙肝治疗也会伤肾

不仅如此，部分乙肝治疗药物也可能会伤肾。

如核苷酸类药物的阿德福韦酯、富马酸替诺福韦酯等。这些药物主要通过肾脏进行代谢，具有潜在的肾毒性。所以长期服用这些药物，可能会引起肾功能受损，而肾功能受损最早期的表现就是血磷降低，有时也会引起血钙、血钾等的异常。这也是为什么在服用这些药物期间，要定期进行对应指标监测的原因 [1]。

如何避免乙肝肾损伤？

对于符合条件的慢乙肝患者，要及时进行规范化的抗病毒治疗。指南也明确的指出：对于血清 HBV DNA 阳性的患者，无论 ALT 水平是否异常，只要出现 HBV 相关肝外表现，如乙肝相关性肾小球肾炎，应及时进行抗病毒治疗。

而对于正在接受抗病毒治疗（如阿德福韦酯、替诺福韦酯）的患者而言，建议要遵医嘱，定时规律用药，做好用药期间的复查，定期监测肾功能等相关指标，如有异常，及时寻求医生的帮助，以调整后续的治疗方案。

另外，失代偿期肝硬化、控制不良的高血压、未控制的糖尿病、伴随使用肾毒性药物或接受实体器官移植等，都属于肾脏损伤的高危风险。如果具有以上这些风险因素之一时，除了要积极控制上述高危风险以外，还需要在服用任何口服核苷类抗病毒药物，都需要定期监测肾功能 [2]。

生活中，还应主要科学饮食，推荐进行低盐、低脂、低糖，且富含优质蛋白的饮食，推荐多吃一些蔬菜、水果等，补充足够的维生素和纤维素，营养全面，提高身体免疫力。

如果已经出现肾功能损伤，

应该怎么办？

慢性肾病、肾功能不全或接受肾脏代替治疗的患者，首选推荐使用恩替卡韦、丙酚替诺福韦作为口服的抗病毒药物，不建议使用阿德福韦酯、替诺福韦酯。如果还合并了艾滋病，则不推荐使用丙酚替诺福韦。

对于肾移植的患者，可以使用恩替卡韦或者丙酚替诺福韦作为预防或者治疗的药物。同时应避免使用干扰素类药物。

对于使用阿德福韦酯、替诺福韦酯治疗后出现肾脏或者骨骼疾病或者存在一些其他的肾脏病高危因素，建议改成恩替卡韦或者丙酚替诺福韦治疗 [2]。

参考文献：

[1] 赵倩, 商小波, 赵彩彦. 乙型肝炎病毒感染与肾功能损伤 [J] . 中华临床感染病杂志,2016,9 (1): 75-82.

[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221224-00607.