带蒂肌皮瓣精准“补瘘” 患者重获经口进食 | 河科大二附院成功修补食管癌术后难治性气管食管瘘

近日，河科大二附院耳鼻咽喉科团队成功为一名61岁男性患者实施“胸肩峰带蒂肌皮瓣修补气管食管瘘”。该患者因食管癌术后放疗并发颈部气管食管瘘，经全院MDT评估后行手术修补，术后恢复顺利，瘘口愈合良好。

患者于外院行食管癌手术并进行术后放疗，吻合口位于颈部，术后出现气管食管瘘，不能拔除胃管及十二指肠营养管，不能经口进食。同时胃酸反流经瘘口进入气管，引起严重呛咳和难治性肺炎，肺部炎症难以控制。由于瘘口位于颈部，食管支架无法放置，治疗极为棘手。家属曾辗转多家医院就诊无果，后转入我院。

入院后，耳鼻咽喉科迅速组织全院MDT，相关学科共同评估病情、瘘口位置、感染状态、营养状况及手术风险，制定个体化方案。

在全麻下，手术团队为患者行“胸肩峰带蒂肌皮瓣修补气管食管瘘”。术中仔细游离气管与食管至瘘口处，将食管瘘口对位缝合，预防食管狭窄。切取足够大小的胸肩峰带蒂肌皮瓣，转移固定于气管瘘口处，实现可靠修补。手术未行气管切开，术后患者呼吸良好。

经过1个多月精心治疗与护理，复查喉镜显示气管食管瘘消失，修补处愈合良好。随后逐步经口进食，拔除胃管及十二指肠营养管，肺部感染控制，患者恢复良好。

此例患者的顺利修补和康复标志着我院头颈领域在复杂气管食管瘘诊治方面进一步发展，体现了多学科协作和修复重建技术优势。下一步，耳鼻咽喉科将继续提升复杂头颈疾病诊疗能力，为更多患者提供高质量、个体化的医疗服务。

气管食管瘘是指气管与食管之间形成异常通道，食管癌手术、放疗后局部组织血供差、愈合能力下降是重要诱因。

典型表现是进食、饮水后呛咳，反复发热、咳脓痰、肺部感染，甚至呼吸衰竭。患者常需长期留置胃管、营养管，生活质量明显下降。诊断可结合喉镜、气管镜、食管镜、消化道造影和CT等。治疗上，小瘘口可尝试禁食、引流、抗感染、营养支持等保守治疗，但较大瘘口、放疗后难愈性瘘口，常需手术修补。食管支架虽可用于部分食管瘘，但颈部瘘口位置高、邻近气道，支架固定困难，且可能压迫气管、加重气道风险，因此并非都适用。带蒂肌皮瓣修补利用自身组织血供好、组织量充足的优势，可分隔气管与食管、加强瘘口修复，是复杂气管食管瘘的重要外科手段。