专家讲堂：儿童如何补充维生素 D？

儿童如何补充维生素 D？

儿科主任据研究表明，在我国 0-18 岁的健康儿童中，维生素 D 缺乏和不足的现象较普遍，其中严重缺乏率为 2.46%、缺乏率为 21.57%、不足率为 28.71%。维生素 D 具有诸多生理功能，包括小肠钙转运、骨代谢、肾钙重吸收、胰岛素分泌以及免疫调节等方面。维生素 D 缺乏的危害不仅限于骨骼系统疾病，近年来的研究发现，维生素 D 缺乏还会导致儿童免疫力降低，增大患过敏性疾病、肺部疾病的几率；甚至会对儿童心脑血管的发育产生影响，导致儿童心理行为发育出现异常。

常见的维生素 D 缺乏原因包括：母亲围生期储存不足、婴儿期生长发育迅速、营养供给不足、紫外线光照不足影响维生素 D 合成以及疾病的干扰等。

一、维生素 D 缺乏应如何预防？

1、户外活动：建议尽早带婴儿进行户外活动，逐步达到每日 1-2 小时，以散射光为宜，裸露皮肤，且无玻璃阻挡；6 个月以下的婴儿应避免阳光直晒；儿童进行户外活动时要注意防晒，以防皮肤灼伤。

2、膳食摄入：引导儿童多食用含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。

3、维生素 D 制剂：

（1）为预防佝偻病，建议新生儿出生后 1 周内开始补充维生素 D，0-1 岁 400U/d，1-18 岁 400-800U/d，以预防维生素 D 缺乏及不足。

（2）自出生 1 周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素 D800U/d，3 个月后改用口服维生素 D 400U/d；若使用早产儿配方奶粉者可口服维生素 D 制剂 400U/d。

（3）反复呼吸道感染的患儿，建议补充维生素 D400-800U/d。

（4）腹泻病程期间，儿童应补充维生素 D400-800U/d。

（5）存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童，应补充维生素 D400-800U/d。

（6）营养不良等慢性疾病的儿童建议补充维生素 D400-800U/d。

4、维生素 A 和维生素 D 同为脂溶性维生素，维生素 A 能促使维生素 D 更好地发挥生物学活性，在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等诸多方面具有协同作用。所以，建议维生素 A 和维生素 D 共同补充。建议每日补充维生素 D400-800U 的同时补充维生素 A1500-2000U。

5、维生素 D3 是皮肤接受阳光照射合成的维生素 D。维生素 D3 提高血清 25-(OH)D 的效果明显优于维生素 D2。推荐优先选择维生素 D3。

6、维生素 A 和维生素 D 在 0-3 岁婴幼儿中补充率较高，3 岁以上儿童补充率不足，应加强补充。因此，建议维生素 A 和维生素 D 补充持续至青春期。

7、钙剂的补充：早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素 D 制剂治疗的同时，联合补充钙剂更为合理。

二、维生素 D 缺乏如何补充维生素 D？

符合维生素 D 缺乏性佝偻病诊断标准的患儿需要去医院就诊，按照医生医嘱可采用维生素 D3 补充治疗: 可予每日疗法或大剂量冲击疗法；在剂型上，可选用口服法或肌肉注射法；治疗原则以口服为主。维生素 D 2000U/d 为最小治疗剂量，强调同时补钙，疗程至少 3 个月。（具体维生素 D 治疗剂量见表 1）

主要参考文献：中华预防医学会儿童保健分会. 中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识（2024）[J]. 中国儿童保健杂志，2024，32（4）：349-358,361.