脚后跟「长刺」？警惕这个悄悄作怪的骨头病！

近日，一位 34 岁男性患者因反复脚后跟疼痛来岳池县人民医院就诊，该患者平日下蹲困难，上厕所只能用马桶，行走后脚后跟疼痛，明显影响患者的生活和工作。

经过详细诊断，确诊为 Haglund 综合征，入院给予患者手术治疗后，患者脚后跟疼痛缓解，患者能自主下蹲，感觉生活也有精彩了。与患者进行充分沟通后，我院骨科团队为患者成功实施手术治疗，手术非常成功，达到了治疗目的。

Haglund 综合征，又称为跟骨后上突撞击综合征，是 1928 年由瑞典骨科医生 Patrick Haglund 首次提出，是一种常见的足跟部疾病，是指跟骨后上方的异常骨性突出（Haglund 畸形），跟骨后上方突物与跟腱下滑囊和跟腱（俗称「脚筋」）反复机械性撞击，引发无菌性炎症和损伤，表现为足跟后方的疼痛、肿胀和足的活动受限制。

发病原因

Haglund 综合征的发病机制尚不明确，但多为特发性病变。

遗传因素：存在易致 Haglund 畸形的骨性结构。

跟腱紧张：通过压迫敏感炎性滑囊引发疼痛。

鞋具尺码不适：无法缓冲骨突压力而引发滑囊炎症状。

足跟外侧负重步态：导致鞋底外侧磨损，引发跟骨内旋，造成跟骨与跟腱摩擦。滑囊形成后最终发展为炎性病变。

高弓足：高弓状态下跟骨后倾压迫跟腱（因跟腱止点位于跟骨），导致骨性突起形成，足跟骨后部与跟腱持续摩擦引发滑囊炎症。

过度运动：长期进行高强度的跑步、跳跃运动，可能导致跟骨后方的滑囊和跟腱反复受到摩擦和撞击，以及跟骨后上结节反应性骨增生。

此外，体重增加、脚部创伤、距下关节对线异常导致的足关节生物力学改变均可能导致 Haglund 综合征。

临床表现

Haglund 综合征症状包括足跟后方可见明显骨性隆起、足跟疼痛、持续性足部锐痛、跟腱区肿胀疼痛、轻度病例多表现为长期制动后的间歇性疼痛、踝关节活动度严重受限、局部红肿等。

足跟后方软组织与鞋具的持续摩擦可导致滑囊炎症，穿着硬质鞋跟边缘的鞋具时，因硬质鞋跟边缘对滑囊及跟腱止点的撞击作用会加剧症状。

那应该如何治疗呢？

01 非手术治疗

对于本病的治疗首先以保守治疗为主，包括减少负荷，伸展和力量训练，改穿低帮鞋，使用足后跟垫，避免鞋子与足跟后部的直接接触，炎症及疼痛明显者可口服非甾体抗炎药，必要时可考虑局部封闭以及支具保护等。

保守治疗 3-6 个月无效，考虑手术治疗。

02 手术治疗

由于部分患者存在 Haglund 畸形但不一定有临床症状，因此对于 Haglund 综合征的手术指征应有严格限定，以下几点可作为该病的手术适应症：

后跟骨肿胀、下蹲困难、足部活动受限影响工作和生活。

行走时跟骨结节处疼痛，足跖屈时加重。

撞击试验阳性。

严格保守治疗 6 个月以上无效。

如何判断是否有 Haglund 畸形？

1. 跟骨后方反复疼痛，休息后好转，活动后加重，慢慢转化为持续性疼痛。

2. 跟腱止点处肿胀、压痛，甚至出现红肿，肤温增高。

3. 跟骨后方骨性突出。

4. 主动及被动背伸踝部时疼痛加重。

如出现上述症状及体征，请及时到医院骨科咨询医师。