胸闷、胸痛... 不一定是冠心病

两年来，80 岁刘阿婆（化名）反复出现胸闷、胸痛，做了冠脉造影心脏的血管是轻度狭窄，诊断为冠心病，用抗血小板、扩张血管、护胃等药物效果也一般，一阵子又反复发作。

普通老百姓都知道，心脏的问题不能马虎，老人家的子女带着老人家辗转多家医院治疗，西医、中医都尝试了，胸闷、胸痛还是反复发作。

半个月前，刘阿婆再次因为胸闷、胸痛来我院心血管内科住院，药物治疗效果不佳，再次行冠脉造影提示冠脉狭窄 50%，心内科考虑这种情况不足以引起患者明显的胸闷、胸痛发作，患者入院查胸腹部 CT 提示巨大食管裂孔疝（下图），请我院胃肠外科的何焯成副主任医师会诊，何焯成副主任医师查看患者及相关检查后考虑胸闷、胸痛与巨大食管裂孔疝有关，建议用微创的手术方式治疗食管裂孔疝。

刘阿婆及家人对手术顾虑较多，毕竟老人家年纪大了，还有 50% 的冠脉狭窄，不知道老人家是否能经得起手术。何焯成副主任医师详细和患者及家属解释了微创手术的方式、优点，打消了患者及家属的顾虑。

经患者及家属同意，充分做好术前准备后，梁晖主任医师主刀、何焯成副主任医师辅助完成了腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术，术后胸痛、胸闷等症状消失，5 天即可出院，肚皮上只留下了 4 个 1 公分大小的小刀口。

「食管裂孔疝」可怕吗？

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病（下图）。

本病可发生于任何年龄，患者可以无症状或症状轻微，但症状的出现随年龄增长而增多。食管裂孔疝导致胃管交界部抗反流作用削弱，故其临床上与反流性食管炎一样，主要表现为胃食管反流症状。

常见的症状包括：

1）胸骨后烧灼感和反酸，为最常见的症状，多于饱餐后 0.5～1 h 发生，似于心绞痛；

2）咽下困难或疼痛，多见于伴有食管炎症、糜烂、溃疡及食管痉挛者；

3）心脏症状：约 1/3 的病人可有心前区痛，阵发性心律失常、心悸、胸闷及心前区紧束感等表现。食管裂孔疝可刺激迷走神经，反射性地引起冠状动脉供血不足，心电图出现心肌缺血性改变，临床上酷似冠心病，但心脏无器质性病变，称之食管-冠状动脉综合征。同样，本病可诱发和加重心绞痛；

4）其他症状：贲门部疝入食管裂孔可反射地引起咽部异物感。巨大疝压迫心肺和纵隔产生心悸、气急、咳嗽、发钳和肩痛等症状，部分患者可出现肺部感染、重度贫血等症状。

如何治疗「食管裂孔疝」？

治疗方面包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要有：

1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力；

2）服用抑酸药物；

3）服用胃动力药。

但若想根治，则需要手术治疗。常用的微创的手术方式：腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，通过修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。