每年的 11 月 14 日为联合国糖尿病日，今年是第 18 个「联合国糖尿病日」。「糖网」是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病病程越长得「糖网」的可能性越大。在糖尿病日来临之际《健康合伙人》节目特别邀请到来自湖北普瑞眼科医院院长艾明教授为大家科普「糖网」防治的硬核知识。
艾明院长参加《健康合伙人》节目
主持人：艾院长，首先想请您为我们介绍一下糖尿病为什么会引起我们眼睛的一些病变呢？
艾院长：糖尿病与眼睛的联系非常紧密，一方面源于现代人饮食习惯的变化，食物中的糖分含量逐渐增加而身体活动减少导致能量消耗降低，进而引发机体糖代谢紊乱；另一方面也有遗传因素的影响，使得越来越多的人患上糖尿病。对于眼科而言，糖尿病的影响尤为显著，特别是对视网膜的影响。视网膜是一个高耗氧量和高供血量的组织，一旦出现缺血、缺氧状况，视网膜的结构和功能就会受到严重影响。患者在糖尿病视网膜病变的早期阶段基本没有症状，随着病情的发展，糖尿病视网膜病变症状可能包括：视力下降、看东西模糊、甚至会失明等等。
主持人：根据艾院长的介绍，我们了解到糖尿病视网膜病变在早期通常没有明显症状。是不是当我们确诊患有糖尿病时，就应该马上进行眼部检查呢？
艾院长：是的，这一点非常重要。一旦确诊为糖尿病，应当及时前往医院进行眼底的常规检查。随着医疗技术的进步，目前有一种广角眼底相机能够全面拍摄视网膜图像。糖尿病可能导致视网膜出现多种病变，因此，在确诊后及时进行眼底照相检查并保存相关记录至关重要。随着病情的进展，定期进行眼底照相检查有助于医生更准确地评估病情变化和制定治疗方案。
艾明院长门诊日常
主持人：提到眼底疾病，它对我们的眼健康威胁不容小觑，因此我们必须要高度重视。尤其是中老年群体以及那些患有高血压、高血糖、高血脂等基础性疾病的患者更应加强警惕。艾院长，这些人群您建议每隔多久进行一次眼底检查呢？
艾院长：通常情况下，中老年患者在首次完成眼底检查后就可以大致掌握其眼底的状况，后续复查的频率主要依据个人眼部的具体情况来确定。例如，对于长期患有高血压的患者，需要定期检查视网膜血管是否存在异常，以及是否有视网膜血管阻塞的风险。如果出现这种情况，我们建议每三至六个月进行一次复查，如果没有这种情况，一年复查一次就可以了。
主持人：艾院长，谈到糖尿病视网膜病变，我们知道这是一种由糖尿病引起的微血管并发症。我想请问，这种病变是否完全由糖尿病引起，还是说还有其他因素也会影响其发生？
艾院长：糖尿病性视网膜病变是一个特定的名称，视网膜病变有多种类型，但其中一种与糖尿病密切相关。正如之前提到的，视网膜是一个高耗氧和高供血量的特殊结构，对氧气和血液供应非常敏感，当出现缺血或缺氧时，视网膜的结构和功能会受到严重影响。随着糖尿病病程的延长和持续的高血糖，视网膜的小血管可能会逐渐闭塞，导致供血不足。这种情况下身体可能会通过生成新生血管来补偿，但这些新生血管往往异常脆弱，容易破裂。一旦破裂，就可能引发眼底大出血，严重时甚至需要通过手术进行干预。
艾明院长手术中
主持人：通过艾院长的科普，我们了解到随着年龄的增长视力会逐渐下降。然而，很多中老年朋友会误以为年纪大了看不清是正常现象。在此，我想请问艾院长，除了视力会逐渐下降之外，糖网还有其他的症状吗？
艾院长：早期糖尿病性视网膜病变轻微时，视力损伤通常不明显，继续发展后会出现视网膜出血、眼前有黑影飘动的情况。当合并有黄斑水肿时则会出现视物模糊、扭曲。发展到晚期会出现黑影增多、增厚，最终眼睛失明。
主持人：艾院长，请问医生一般怎么判断患者是否有糖网？都通过哪些检查来确定呢？
艾院长：当患者前来就诊时，我们首先会详细询问其病史，包括是否患有糖尿病、若有糖尿病，那病程有多长、血糖控制情况如何、血糖波动性大不大等问题。接下来，进行视力检查和裂隙灯检查，以评估角膜的透明度、前房是否有积血以及虹膜是否存在新生血管等情况。当怀疑患者病情较为严重时，我们还需要进行一些特殊检查，例如：视网膜荧光血管造影和光学相干断层扫描以检查黄斑区是否出现水肿。然后，通过这些检查结果与病史相结合，我们医生会对糖尿病视网膜病变患者进行分期，并根据其分期情况采取不同的治疗措施。
艾明院长为患者检查眼部情况
主持人：艾院长，请问糖尿病性视网膜病变分几期呢？该怎么治疗呢？
艾院长：糖尿病性视网膜病变主要分为非增殖期视网膜病变和增殖期视网膜病变两个阶段。增殖期视网膜病变通常标志着糖尿病视网膜病变已进入较为严重的阶段了，其主要特征包括玻璃体出血、新生血管形成以及视网膜前出血。相比之下，处于非增殖期的患者则需要重点控制血糖、血压和血脂水平；若病情发展到中期，可能需要采用激光治疗；而当疾病发展到晚期并伴有新生血管形成时，则需使用抗新生血管药物进行治疗。在此，需要特别提醒大家注意的是，糖尿病的病程越长，其带来的风险也越大，特别是对于病程超过 20 年的糖尿病患者而言，无论是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病，这类患者的糖尿病视网膜病变发生率可高达 70%。如果您有糖尿病史，务必定期进行眼部检查，做到早发现、早治疗。
听众朋友：艾院长，我父亲被诊断出患有黄斑变性，请问这种眼病严重吗？
艾院长：黄斑变性是中老年人群中较为常见的眼科疾病。在此，向大家简要介绍黄斑变性的分类：该眼病主要分为非渗出型和渗出性两大类。一般来说，第一类对眼睛的危害相对较小，而第二类的危害较大，它最容易引发眼底出血。当出现视力模糊或视物变形等症状时，应及时前往医院进行全面检查，以便评估病情的严重程度及其对视觉的影响。这类检查主要包括两部分：一是视网膜和脉络膜血管造影，用以观察血管状况；二是光学相干断层扫描（OCT），用于检测视网膜是否出现水肿。通过这两项检查，医生能够基本判断黄斑变性的类型及其对视觉功能的影响程度。
听众朋友：艾院长，对于我父亲出现的黄斑变性可以通过哪些方法治疗？能否达到治愈的效果呢？
艾院长：总的来说，黄斑变性目前还是一个难题。一般我们治疗的手段有三个方面，第一个是药物治疗，通过口服一些药物改善眼底的功能。第二个是局部的治疗，就是将药物注入到眼球内部，比如：抗新生血管的药物的治疗和激素的长效治疗，对黄斑病变也有一定的遏制和治疗作用，这是药物的治疗。第三个是如果黄斑变性造成了玻璃体出血，那么病情就非常严重了，这个时候我们需要通过手术的方法把积血清理干净，然后对黄斑区域进行局部治疗。
湖北普瑞眼科医院专家提醒：糖尿病患者需要定期做眼部相关检查，及时发现糖网病的早期症状，避免错过治疗时期，影响视力健康。眼底一张照，眼病早知道。11 月 14 日是世界防治糖尿病日，让我们一起关注糖尿病眼病，湖北普瑞眼科医院与您共同守护眼健康！
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