命悬一线的「气道之战」 ！

什么是大气道急症？

大气道急症是指气管、主支气管等主要气道突然发生严重阻塞，导致气流受阻的紧急情况，常危及生命。 

常见病因包括异物吸入：如食物、玩具等；各种良恶性病变阻塞大气道如肿瘤等；以及过敏喉头水肿、急性会厌炎等。

当大气道发生梗阻时，会出现严重的呼吸困难，就像被人卡住了脖子一样，非常危险。严重时堪称「命悬一线」。

罕见良性息肉「封喉」

35 岁的朱女士咳嗽胸闷 3 年。最近，朱女士的胸闷症状进行性加重，初诊就诊于耳鼻喉科，行电子鼻咽喉镜检查提示：声门下可见一肿物，请呼吸与危重症医学科会诊后拟「大气道狭窄、声门下新生物性质待定」收入住院进一步诊治。

入院时，朱女士存在明显的呼吸困难，表现为呼吸急促，可见吸气三凹征。胸部 CT 检查发现气管被新生物阻塞，仅余一条缝隙样的狭窄通道，真正的命悬一线。

CT 提示气管内新生物阻塞管腔，周围生命通道仅余「一线」  

黄山华泽医院呼吸科团队在陈新民副院长及吴翔主任带领下当机立断，立即联系麻醉科协助行急诊手术。在静脉麻醉下，可弯曲气管镜引导硬质气管镜插入气道，接麻醉机辅助通气。镜下可见声门下菜花样新生物阻塞管腔。用硬质气管镜铲切后，冷冻冻取切除物。

术后病理为非常罕见的气管良性息肉。

晚期肺癌气道保卫战

50 岁的王先生与晚期肺癌抗争了 8 年。近期，病灶在短时间内快速进展，纵隔的肿大淋巴结外压大气道，造成气管下段以及左右主支气管缝隙样狭窄，引发气流受限。王先生一直呼吸急促，端坐呼吸，夜不能寐。

CT 提示气管缝隙样狭窄

呼吸科团队会诊后，考虑其为恶行气道狭窄，且为外压狭窄，最狭窄处仅余 1-2 毫米的缝隙，随时会有生命危险，立即制定了急诊放置气道支架的治疗策略。

在麻醉团队的配合支持下，急诊插入硬质气管镜。术中镜下见王先生隆突及左右主支气管外压，呈缝隙样狭窄，右主支气管几乎完全闭塞。立即置入「Y」型金属覆膜支架一枚，支架顺利释放后血氧饱和度明显上升，为王先生打开了生命的绿色通道，成功抓住了「一线生机」。

哪些情况需警惕大气道梗阻？

在临床上出现大气道受到阻塞的临床表现，主要为进行性加重的吸气性的呼吸困难。气道阻塞比较严重时，患者还会出现有明显的「三凹征」，也就是锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙有明显的凹陷，此时患者会出现明显的喘息、气促、胸闷的症状。