一、病史摘要
患者女，30 岁，体检超声发现甲状腺占位病灶，乳头状非良性病灶待排，CT 提示颈部淋巴结及肺结节，转移可能，要求 PET-CT 协诊。
二、检查所见
检查图像：
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
图 6
影像诊断：
1. 甲状腺右侧叶密度不均，糖代谢轻度增高，恶性待排。
2. 双侧颈部多发淋巴结显示，糖代谢不同程度增高，炎性可能，建议随诊复查除外转移。
3. 双肺多发实性结节影，未见糖代谢增高，转移不能除外。
病检结果：
三、病症概述
（一）概述
根据国家癌症中心 2017 年发布数据显示，甲状腺癌总发病率为 10.16/105，居恶性肿瘤发病率第 7 位，在女性中发病率为 15.6/105，居恶性肿瘤发病率第 5 位，呈明显上升趋势。
甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、嗜酸细胞癌、低分化癌和未分化癌。其中乳头状癌最常见，恶性程度较低，预后较好，5 年生存率 95%-97%，10 年生存率达 93.8%。
（二）病因
甲状腺乳头状癌 (papillary thyroid carcinoma,PTC) 的发生会受到激素、遗传、环境等因素的影响（如放射性、致甲状腺肿物质、碘缺乏等），此外桥本甲状腺炎也可能导致甲状腺乳头状癌的出现。
（三）临床表现
①首发症状为颈部无痛性肿块，多数随吞咽上下移动
②声嘶、吞咽困难及压迫感
③部分患者先发现颈部转移淋巴结后找到甲状腺内原发灶
④少部分患者为甲亢手术时发现
近年来在健康体检时意外发现的甲状腺癌病例逐渐增多
（四）病理分类
甲状腺乳头状癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞；分为 14 个亚型，其中有 4 个亚型具有高侵袭性
●高细胞亚型: 最常见，易发生淋巴结转移及甲状腺外侵犯
●鞋钉 (Hobnail) 型: 少见，与复发、转移、癌症相关死亡率关系更为密切，具有较高的淋巴结转移性
●柱状细胞亚型: 罕见，该亚型死亡率高于经典型乳头状癌，是甲状腺癌复发的独立危险因素
●弥漫硬化型:
少见，患者的发病年龄更低，多发病灶更常见，易腺外侵犯
甲状腺疾病常见检查方法： 优选超声检查，CT 及 MRI 检查对甲状腺病变显示有不同程度受限，PETCT 检查对于甲状腺肿瘤代谢没有特殊性，甚至有些甲状腺肿瘤在 PETCT 上没有代谢，易漏诊。
（五）影像表现
CT 表现：
●多数形态不规则，除圆形、椭圆形和甲状腺塑形外的其它形态
●最大径多位于甲状腺边缘，包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征，平扫更易显示 (咬饼征)
●平扫多数呈低密度，增强后不同程度强化，增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 (增强后模糊/范围缩小征)
●微钙化：细小沙粒样钙化为乳头状癌较具特征性表现
●囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节
●淋巴结转移：乳头状癌最常见，早期即可出现，淋巴结内出现病灶相似钙化、囊变及壁结节强化提示转移
●周围结构浸润多为晚期改变
MRI 表现：
● 不规则或分叶状软组织信号肿块，大多信号不均匀，边界模糊，病灶呈浸润性生长，形态不规则，与周围组织分界不清
● T1WI 呈均匀或不均匀低信号，T2WI 呈不均匀高信号，肿瘤囊变者 T1WI 为低信号，T2WI 呈高信号，肿瘤出血 T1WI 及 T2WI 可见高信号影，较大的钙化在 T1WI 及 T2WI 上均表现为低信号，增强扫描表现为肿瘤呈不均匀强化。主要评估肿瘤与周围组织侵犯的情况
● 甲状腺乳头状癌 50%-75% 合并有颈部淋巴结转移，主要为颈静脉链周围淋巴结，以颈下深组最多，颈上中深组次之
● 淋巴结囊变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特征
淋巴结转移
● 淋巴结转移为乳头状癌的主要转移方式；一般在原发灶的同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，首先转移至甲状腺和气管旁淋巴结 (VI 区)，然后引流至颈静脉链淋巴结 (I、I、IV 区) 和颈后区淋巴结 (V 区)，或沿气管旁向下引流至上纵隔。颈 VI 区为最常见转移部位，随后依次为皿、IV 区，较少转移至 I、I 区。以多区转移为主，仅单区转移较少见
● 淋巴结最大横径是衡量转移的重要指标，既往有学者定义 VI 区发现淋巴结即视为转移，颈部其他区域淋巴结短径>0.5 cm 纵隔内>1.0 cm
● 转移淋巴结表现为不均匀强化、囊变;囊壁内乳头状结节、细颗粒状钙化等特征
小结
● 甲状腺癌以乳头状癌多见，瘤体形态不规则，边缘中断征，增强边界模糊，细颗粒样钙化，周围多发淋巴结，有利于乳头状癌 (PTC) 诊断
●老年甲状腺病患者，大肿块，周边组织侵犯，间断环形钙化，需要考虑为滤泡细胞癌 (FTC)
● 高强化，可囊变，囊壁光整，粗大钙化，增强边界清晰，有利于甲状腺肿 (NG) 诊断
● 甲状腺淋巴瘤 (PTL) 发病年龄较大，密度较为均匀，基本无囊变、钙化，对周围结构侵犯不明显，以压迫为主
● 甲状腺疾病常见检查方法，优选超声检查
参考文献等相关资料：
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[2] 程留慧, 孙樱函, 岳志斌, 等. 基于 CT 影像组学的列线图预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移风险的价值 [J]. 中国医学计算机成像杂志, 2025, 31(5):646-652.
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