高尚医学影像诊断中心病例
病例 1：
女，48 岁，右侧颈内动脉 5-7 段动脉瘤术后改变。
图 1、2 为常规 3D- TOF MRA 成像，右侧颈内动脉虹吸段术后改变，血管信号局部缺失，血管连续性中断。
图 3、4 为静音 MRA 成像。右侧颈内动脉虹吸部术区血管显示连续，信号较均匀。
图 1 为常规 3D-TOF MRA，图 2 为对应反相；
图 3 为静音 MRA，图 4 为对应反相。
常规 MRA 可见术区血管信号缺失，血管不连续，静音 MRA 术区血管显示连续，管壁较光整。
病例 2：
女 53 岁，左侧颈内动脉 C4-5 段动脉瘤术后改变。
图 1、2 为常规 3D-TOF MRA，
图 3 为对应反相；
图 4、5 为静音 MRA，
图 6 为对应反相。
常规 MRA 可见术区血管信号缺失，血管不连续，静音 MRA 术区血管显示连续，管壁较光整。
病例 3：
女 60 岁，左侧颈内动脉 C5 段动脉瘤。
左侧 C5 段小动脉瘤：图 1 为常规 3D-TOF MRA 原始图；图 2 为静音 MRA 原始图；图 3 为 3D-TOF MRA；图 4 静音 MRA；图 5、6 为静音 MRA；其中图 5 为反相。
辅助 AI 进一步评估动脉瘤血流动力学参数
讨论
01 静音 MRA 概念
静音 MRA（Silent Magnetic Resonance Angiography）是一种基于零回波时间（ZTE）或超短回波时间（UTE）序列的无创血管成像技术，以超静音、无造影剂、高图像质量为核心优势，特别适用于颅脑、颈部血管评估及术后随访。
以下是关键信息整合：定义与核心技术静音 MRA 通过极短回波时间（TE≈0.07ms）和动脉自旋标记（ASL）技术，消除传统 MRA 梯度切换的噪音，实现近乎无声扫描。无需注射造影剂即可清晰显示血流动力学，避免肾损伤风险，尤其适合肾功能不全者。
02 核心优势
技术优势：
静音体验：噪音降低 90% 以上，提升儿童、老人及神经系统疾病患者（如癫痫、帕金森）的配合度。
无造影剂安全成像：规避过敏反应与肾毒性，支持重复检查。
精确血流捕捉：对低速血流、湍流敏感性更高，减少血管狭窄误判（如传统 TOF-MRA 夸大狭窄率 30%）。
抗金属伪影：支架术后评估更可靠：支架辅助栓塞组影像优质率 65.7%，远高于 TOF-MRA）。
患者价值：
安全无辐射：更适合长期、多次随访、方便快捷。
检查舒适：静音扫描，体验更佳。
临床医生价值：
诊断信心：提供近乎 DSA 质量的清晰图像，显著降低诊断不确定性。
决策支持： 精准评估手术效果，及时发现并发症，优化治疗策略。
静音 MRA vs 传统 TOF-MRA
03 临床痛点及核心应用场景
颅内动脉瘤夹闭/栓塞术后需长期、定期影像学随访。
传统 TOF-MRA 对金属植入物（动脉瘤夹、弹簧圈）磁敏感伪影敏感，导致邻近血管显示不清，评估困难。
作为金标准的 DSA 有创、有辐射、费用高、过程复杂，且在一定风险，对于定期复查的患者存在很多不便。
▶临床需求：
迫切需要一种安全、无辐射、高精度的血管成像方法，用于术后评估。
能够清晰显示植入物邻近血管，准确判断动脉瘤残余、复发及载瘤动脉通畅情况。
▶脑血管疾病筛查：
动脉瘤/畸形：清晰显示<3 mm 微小动脉瘤（ASL 技术抑制背景噪声）。
狭窄/闭塞：准确评估颈动脉斑块、颅内动脉狭窄（TOF-MRA 易漏诊慢血流病变）。
▶术后随访：
弹簧圈栓塞术后：影像优质率 100%。
血流导向装置（FD）术后：优质率 42.6%，显著优于 TOF-MRA。
▶特殊人群：
儿童/幽闭恐惧症患者：静音环境提升检查成功率。
肾功能不全者：无造影剂依赖。
04 局限性与注意事项
金属干扰： 多重套叠支架术后显示受限（优质率仅 7.1%），需结合 DSA 确认。
远端小血管：M3 段以远动脉瘤可能显示模糊（信号衰减率>15%）。
参考文献
[1].Yu Z, Geng J, Zhao Z, et al. The application of silent MRA in follow-up after intracranial aneurysm endovascular treatment. IntervNeuroradiol. 2025;28:15910199251345641.
（宣武医院团队验证静音 MRA 对 451 例介入术后动脉瘤的评估价值，证实其在弹簧圈栓塞、支架辅助治疗中影像质量优异）
[2].Lu Y, Leng X, Zou R, et al. Non-contrast enhanced silent MR angiography to evaluate hemodynamics and morphology of unruptured intracranial aneurysms: a comparative computational fluid dynamics study. J Neurointerv Surg. 2022;14(11):e385.
（通过 23 例未破裂动脉瘤对比静音 MRA 与 3D 旋转造影，证实二者在血流动力学参数评估中高度一致）
[3]. 静音磁共振血管成像（Silenz MRA）技术白皮书. 中国医学影像技术协会. 2025.（系统阐述静音 MRA 的零回波时间序列原理、适应症及临床操作规范）
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