这首歌里，竟藏着血管病变的 4 大危险信号！

浙江大学医学院附属第四医院

2021-11-02 09:05:09

《当你老了》这首经典歌曲，有多少人听过呢？「当你老了，头发白了，睡意昏沉。当你老了，走不动了，炉火旁打盹......」

我们听着莫文蔚缓缓的天籁之音，仿佛看到了时间流逝、父母老去的画面……而浙大四院的血管外科医生，从里面听到的却是父母老去的过程中，隐藏在血管中的 4 个「危险信号」！这些「信号」常常被忽视，以致于病来如山倒。尤其是进入秋冬季以来，脑卒中越来越高发，120 救护车每天都能接收到多位脑梗塞、脑溢血的患者，急诊抢救室里有多少家庭悲痛的哭声...... 脑血管疾病是中国居民第一大死亡原因，其中，缺血性脑中风占了大多数，而造成缺血性脑中风的主要原因之一，就是颈动脉变窄和或闭塞。一旦没有获得及时的治疗，疾病留给他们的或是偏瘫，丧失自理能力，甚至是.......

本文旨在通过这首经典老歌向大家分析老年人血管中隐藏着的疾病风险，希望提高大家对老年血管性疾病的认识，预防重大并发症的发生。

歌词：「当你老了，头发白了，睡意昏沉」

专家解读：老人「嗜睡」并不一定是正常生理现象，许多老年人出现「颈动脉狭窄」之后，脑部血供不足，大脑皮质不活跃，使老人看起来像「嗜睡」一般。

什么是「颈动脉狭窄」？

颈动脉是连接大脑与心血管的重要通道，当颈动脉出现狭窄，粥样斑块淤积，大脑的供血就会减少，严重时出现缺血性卒中（脑梗）。60% 以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。故成为当今社会危害人民健康的「头号杀手」之一。

歌词：「当你老了，走不动了......」

专家解读：老年人一旦出现「下肢动脉硬化狭窄或者闭塞」的时候，会有一个逐渐变化的病理过程，从「间歇性跛行」，发展到「静息痛」。

什么是「间歇性跛行」？

老人走路一段距离后，由于小腿内动脉血供不足，无法及时满足机体的营养和血氧的供应，也无法及时把组织的代谢产物运送走，乳酸等代谢产物统统堆积在小腿，导致小腿疼痛，无法行走，需要休息，当这些有害的代谢产物被缓慢的血流带走之后，又恢复正常的行走。这个过程周而复始，称之「间歇性跛行」。一旦发现身边的老人有这样的跛行症状，请记得一定要及时到血管外科进一步检查。

朱越锋主任提醒，「下肢动脉闭塞」如果没有得到及时有效治疗，可能会导致下肢静息痛，甚至足部坏疽，最终截肢。这样惨痛的教训，在医院里有太多太多。

这首歌里，竟藏着血管病变的 4 大危险信号！ — 图示为足部坏疽，在老年群体中多见

歌词：「当你老了，眼眉低垂......」

医生解读：「颈动脉狭窄」造成的堵塞性脑卒中可能造成一侧脸部、肢体麻木，或者突然发生口眼歪斜、半身不遂，神志迷茫、说话或理解困难。如果发现家里老人一侧嘴角歪斜或者「眼眉低垂」，要引起高度重视，及时就诊。

怎样识别脑卒中？

脑卒中的症状主要包括：突然出现的口眼歪斜、言语不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。提醒一旦发生症状，拨打急救电话，立刻就医。

歌词：「只有一个人还爱你虔诚的灵魂，爱你苍老的脸上的皱纹……」

医生解读：我们都应该多关心父母和家里的老人，细致观察他们的外貌、语言和运动是否有异常，及时警惕老年血管性问题。

目前，卒中是世界第二大死亡原因。2021 年 10 月 29 日是第 16 个「世界卒中日」，今年的主题是「警惕卒中症状，尽早识别救治」，今年的口号是「识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好」。

我们知道，缺血性卒中的一大原因就是颈动脉狭窄。那如何去预防呢？

20 世纪 60 年代以后，美国对外科技术和脑血管病变的认识不断提高，颈动脉内膜剥脱术（CEA）例数逐渐上升，同时卒中死亡率逐渐下降。这也是目前公认的，比较彻底清除血管斑块的技术。现在，颈动脉内膜剥脱术，成为美国三大常见手术之一。在美国，无论是医生还是患者，大多数了解 CEA 手术，并对其效果持信任态度。CEA 安全，经济且久经考验，对中国来说，适宜大范围推广。

颈动脉科普 Q&A：

问题一：什么是颈动脉疾病？

颈动脉是向脑部供血的 2 条主要血管，其内有斑块 (脂肪沉积物) 形成时会变窄，即可引发颈动脉疾病，增加脑卒中风险。

颈动脉疾病可能导致脑卒中和短暂性脑缺血发作 (见下文)，但未必引起症状。

1. 脑卒中–即血流障碍导致部分脑组织受损。颈动脉疾病患者的变窄动脉内可形成血凝块，血凝块和脂肪斑块内的其他物质可移动至脑部，堵塞较小动脉，导致脑卒中。一些脑卒中患者恢复后无后遗症，或仅遗留轻微问题；但许多脑卒中患者会遗留严重问题，例如不能说话或不能理解口头语言，一侧身体瘫痪，不能穿衣、进食或照顾自己。

2. 短暂性脑缺血发作 (TIA)–本质上是持续时间较短的脑卒中，不会导致脑损伤，因脑部血管短暂堵塞、随后恢复通畅而发生，可引起脑卒中症状，但会迅速消失。短暂性脑缺血发作患者发生真正脑卒中的风险非常高。

问题二：有针对颈动脉疾病的检查吗？

有，如下列动脉成像检查：

1. 颈动脉多普勒超声——利用声波创建图像。

2. 磁共振血管成像——利用磁体创建图像，原理同 MRI 检查，多数患者检查前需注射造影剂，以使动脉显影更清晰。

3.CT 血管造影——使用 CT 扫描 (一种特殊 X 线)。检查前需注射造影剂，以使动脉显影更清晰。

医生有时会使用「脑血管造影」，但一般并非必要。

问题三：如何治疗？

颈动脉疾病的治疗重在预防脑卒中，方法包括：

1. 生活方式改变——戒烟 (如果吸烟)；多活动；减轻体重 (如果超重)；少吃脂肪和胆固醇，多吃水果、蔬菜和低脂乳制品；药物治疗–可降低脑卒中风险，药物种类因人而异，一般包括：降血压药物他汀类药物，可降低胆固醇；预防血凝块形成的药物，如阿司匹林。

2. 手术——清除颈动脉斑块，即「颈动脉内膜切除术」，最适用于因一侧颈动脉斑块而发生过近期短暂性脑缺血发作或脑卒中的患者。

3. 颈动脉支架术，即向颈动脉内置入支架 (小金属管) 以撑开狭窄动脉。目前主要有 2 种将支架置入合适位置的方法。其中一种是将支架从腹股沟 (大腿内侧) 的血管插入，经其他血管向上移动，直至达到颈动脉；另一种方法是在颈部作一个小切口，然后将支架直接置入颈动脉。「颈动脉内膜剥脱术是目前公认的一种比较彻底清除血管斑块的技术，很多人一提到手术就害怕，其实相比较颈动脉狭窄所造成的风险来说，手术的风险微乎其微。」朱越锋主任表示。