孩子反复高烧皮疹！警惕这种病，藏得深还容易漏诊

近期天气骤降，变化无常，发烧的小患儿又多了起来。

许多家长满心焦急、充满疑惑，

「孩子烧了五六天了，输了液都不见好。」

「宝宝发烧三天后变红眼睛了，怎么办？」

「这手指有点发红是怎么回事？」

......

近日，浙大四院儿科收治多名川崎症患儿，医生提醒这种疾病隐藏深、易漏诊，如果出现反复高烧、皮疹等症状，要警惕川崎病。

1. 什么是川崎病?

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热、出疹性疾病。主要表现为发热，口唇充血，手足硬肿、脱皮等。

其最大的危害是对心脏冠状动脉的损伤，它是儿童后天性心脏病最主要的原因。此病多发生于 5 岁以下儿童，年龄越小越容易发生严重的并发症，未经及时正规治疗患儿冠状动脉损伤可达 25% 左右，因此需要家长高度重视。

2. 川崎病的主要表现

• 持续发热 5 天以上: 普通感冒一般在 3 天左右就会退热，川崎病一般要发烧 5 天以上，有经验的医生可以在 3 天左右诊断。
• 眼睛发红：双眼球结膜充血，但无瘙痒，无分泌物，多发生于发热后 3-4 天，热退后逐渐消失。
• 口唇及口腔改变：口唇干红、皲裂或出血。舌乳头凸起又称「草莓舌」。
• 皮疹：发热 2-3 天后出现皮疹，形态多样，易被家长或无经验医生诊断为抗生素过敏。同时患儿肛门周围会表现为皮肤发红，恢复期出现脱皮。
• 手足硬肿：手指和/或脚趾皮肤发红，出现硬性肿胀，导致患儿不愿行走或爬行。大约 10 天左右会出现手指和/或脚趾自甲缘处开始的片状脱皮，部分患儿恢复期指甲出现 Beau 线。
• 颈部淋巴结肿大：急性期患儿颈部淋巴结肿大，多为单侧、质硬，无触痛，非化脓性肿大，直径大于 1.5 cm。

3. 医生提醒

川崎病的病因尚不明确，早期血常规中白细胞明显增高，类似细菌感染征象，但通常抗感染治疗无效。随着病情进展，患儿陆续出现上述症状，如果孩子在发热过程中出现任何可疑表现，一定要去医院就诊，一旦确诊，应住院规范治疗。

据介绍，川崎病大部分预后良好，患儿可自行恢复。

但仍有大约有 5%—9% 的川崎病患儿可发生冠状动脉瘤，并由于冠状动脉瘤破裂、血栓闭塞、心肌梗死或心肌炎而死亡。川崎病目前还不能明确病因，故暂时没有特效的预防办法，因此早发现、早就诊非常重要。

对川崎病的诊疗，需要首先进行抽血化验，并进行超声心动和心电图，以便及时发现是否有心血管方面的损伤。一旦确诊也不必过分担虑，遵医嘱进行积极治疗即可。

4. 日常护理提醒

• 每日 2 次口腔护理，饭后及时漱口。维生素 E 涂口唇每日 1 到 2 次，如有口腔溃疡，请及时告知医护人员。剪短指甲以免抓伤皮肤，半脱的痂皮切忌强行撕脱，护士会为帮助您进行处理。

急性期卧床休息，如有冠状动脉损害应避免剧烈活动。恢复期您的孩子仍会发生关节处疼痛、肿胀，应多卧床休息，可适当行走。

退热期间出汗较多时及时擦干，更换衣服，防止受凉。

用药指导：① 丙种球蛋白属于血制品，用药前医生会跟您做好沟通。用药过程中，若您的孩子出现恶心、呕吐、心悸、皮疹、发热等不适，请及时告知医护人员。② 阿司匹林必须依照医嘱定量、准时服用。阿司匹林胃肠道反应大，可引起恶心、呕吐。饭后服用可减轻胃肠道刺激。

饮食指导：进食清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，避免酸、碱、热、粗等食物。鼓励您的孩子多饮水。

5. 出院后的注意事项

• 出院后注意休息，避免剧烈活动。有冠状动脉受累者更应注意。要注意冷暖，防止感冒。
• 给予易消化、高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
• 正确准时服药，在医生指导下正确减量，最后停服。密切观察有无皮肤出血，恶心、呕吐等症状，如有异常及时就医。
• 少数患儿可能复发，如有类似症状出现要及时就医。
• 定时随访，建议 1 月、3 月、6 月及 1 年及 5 年内的每年随访 1 次，定期做心电图、心脏彩超、血常规等检查。
• 疫苗接种：丙种球蛋白会降低疫苗的免疫原性，因此建议您的孩子在使用丙种球蛋白后的 6～11 个月内不接种麻腮风（MMR，麻疹、风疹和腮腺炎混合减毒活疫苗）和水痘疫苗。接种疫苗前请告知当地免疫接种人员。

重要的事说三遍，川崎病是一种红红火火的疾病，早期发现很关键。转发扩散让更多家长看到

资料来源：

[1] 崔焱. 儿科护理学 [M]. 第六版. 北京: 人民卫生出版社,2017

[2] 张琳琪. 实用儿科护理学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2018

版本号：D-儿科-2021 年 10 月-V1.0