血管通路是终末期肾病患者的透析「生命线」，对于合并多重基础病、血栓与出血双重高危、血管条件极差的疑难患者，精准、个体化的通路技术是救治核心。近日，我中心血管通路团队凭借 小众精细造瘘术式、高危患者精准评估体系、极低条件内瘘微创复通技术，成功为一例超高龄复杂透析患者开通闭塞自体动静脉内瘘，规避人工血管置换，帮助患者有望摆脱长期颈内静脉导管透析。
病例难点：双重高危+极差血管，属于典型疑难通路病例
患者，74 岁男性，36 年前行肝硬化门脉高压门静脉转流术，进展为肝肾综合征、终末期肾病。1+年前置入右侧颈内静脉长期透析导管，因重度胃食管静脉曲张、超高出血风险，全程采用萘莫司他体外抗凝透析；后续合并导管相关性心房血栓，形成 出血、血栓双重高危矛盾状态，常规通路方案完全受限。
患者无法耐受常规抗凝、长期导管并发症风险极高，且高龄、血管纤细、皮下脂肪少，血管基础条件极差，属于临床典型的疑难通路高危患者。
亮点一：精准评估+小众精细术式，定制专属自体内瘘
针对患者「不能抗凝、易出血、易血栓、血管差」的特殊矛盾，多数中心仅能保守维持或建议人工血管。我中心依托成熟的 高危通路个体化评估体系，多维度权衡手术出血、血栓、血管损伤风险，放弃常规桡动脉-头静脉造瘘的标准术式，选择更精细、适配极差血管的小众术式。
2026 年 01 月 04 日，团队成功实施 左前臂尺动脉-贵要静脉动静脉内瘘成形术。该术式对吻合精度、显微操作要求极高，专门适配血管纤细、皮下组织薄弱的疑难患者，最大程度保留自体血管资源、减少创伤，术后内瘘震颤良好、顺利成熟。
后续患者因突发消化道大出血、低血压休克 ICU 抢救，血流动力学剧烈波动及束臂干预，导致成熟内瘘逐步闭塞，从震颤减弱至血管杂音完全消失，自体生命线被迫中断。
亮点二：高难度闭塞自体内瘘微创复通
内瘘闭塞后，患者血管条件过差，但建立人工血管存在费用高、远期并发症多、使用寿命有限等短板，并非最优方案。患者拔管意愿强烈，出血风险复查稳定，为最大程度保留自体通路优势，我中心依托本院承办第十二期血液透析血管通路超声介入培训班手术教学机会，由万梓鸣教授团队全面评估后，决定挑战 极低条件、高危闭塞内瘘微创开通。
该手术难点极高：患者血管纤细、既往多次血管损伤、全身凝血状态特殊，术中极易出现血管破裂、再次血栓、出血加重等并发症。本中心联合万梓鸣教授团队以精准定位闭塞段、精细化疏通修复、全程风险可控。
手术顺利完成，患者闭塞内瘘成功复通，震颤恢复、血流稳定，成功避免人工血管置换，保留了珍贵的自体透析通路，为后续拔除长期导管、实现优质透析奠定基础。
（成都京东方医院供稿|卢丹 审核|冯兵）
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