近日，一位七十多岁老人因为严重的有机磷农药中毒被送来抢救，情况非常危急。在急诊科医生和护士们齐心协力的精心救治下，老人闯过了难关，最终平安康复，顺利出院。
深夜警报：一场与毒物赛跑的生死营救
两周前的一个深夜，宝应的黄大爷因农药中毒，被家人紧急送到了淮安市一院的抢救室。当时患者大汗淋漓，监护仪显示心律失常、血氧饱和度低。「胆碱能危象！立即启动农药中毒抢救预案！」当晚值班的急诊科副主任医师罗曼一看到这情形：「是胆碱能危象！快，按农药中毒抢救流程走！」她很清楚，这类农药中毒非常凶险，会让人呼吸道堵满分泌物，连呼吸的力气都没有，对上了年纪、身体本身就不太好的老人来说，更是九死一生。
时间就是生命。插管洗胃、促进排泄、建立静脉通路、推注解毒的阿托品和氯解磷定……每一步都在争分夺秒，紧张却有条不紊。经过这一番紧急处置，黄大爷的命暂时从死神手里抢了回来，转入急诊病区继续住院治疗。可最难的关卡，还在后面。
「静不下来的战场」：当医学遭遇不配合的危重患者
住进急诊病区后，黄大爷的情况并没就此稳定下来。他的病情出现了典型的「反跳」——看似好转了，却又会突然急转直下，情况变得危急。
更麻烦的是，因为毒物损伤了神经，黄大爷在清醒的时候变得异常烦躁，胡言乱语，好几次都试图把救命的呼吸管和深静脉输液管拔掉。「对于这类中毒的病人，身上这些治疗管道就是他们的生命线，一刻都不能出问题。」罗曼解释，「可病人自己不受控制地想拔掉，这根『线』就随时有断掉的风险。」
这时候，护理团队的作用就格外关键了。副护士长张丹在每天的晨会上都再三叮嘱：「这个病人是对我们『三级查房』制度的真正考验。每个班次都必须把他作为重点中的重点来照顾，每一次查房都要动态评估他的躁动风险和管道安全。」
三级查房的「精准守护」：从制度到实践的完美演绎
在张丹的带领下，护理团队将三级查房制度应用于该患者的全程管理中，形成了一道立体化的防护网。
责任护士每 15 分钟评估一次患者的意识状态、躁动程度及约束有效性。护士小孙发现，单纯肢体约束反而加重了患者的恐惧和反抗，她立即上报并建议调整方案。组长朱丹在小组讨论后制定了「个性化镇静镇痛方案+心理安抚+家属参与」的综合策略。她们发现，当家属在床边轻声呼唤时，患者的躁动会明显减轻。这一发现被纳入了护理计划。
周三上午张丹在查房中敏锐地观察到，患者的躁动发作与呼吸道分泌物增多存在时间关联。「这不是简单的『不配合』，而是缺氧和不适的信号。」她立即与医疗团队沟通，一起调整了帮助他排痰和气道湿润的频率。同时，对于老人总想拔管的问题，张丹调整了保护带的捆绑位置和松紧，既确保了管子的安全，也尽量让老人感到舒适。
医疗护理同频共振：多学科协作创造生命奇迹
在治疗方面，罗曼带领团队根据患者每日的胆碱酯酶活性、肝肾功能变化，仔细调整抗毒药物剂量。「有机磷中毒的治疗就像走钢丝，「药（阿托品）用少了，解不了毒；用多了，本身又会引起药物中毒。所以我们每天都得评估，有时甚至隔几小时就要看情况调一次。」每天的联合查房中，张丹会将护理观察到的细节——如患者肌颤的频率变化、出汗的部位特征——反馈给医生
张丹说到：「这个病例完美诠释了为什么我们要坚持三级查房制度。它不是纸面上的规定，而是活生生的患者需求。每一级查房都像一个『安全筛』，层层过滤风险。当制度成为一种习惯，习惯成为一种文化，我们才能在瞬息万变的急诊环境中，为患者筑起最坚固的生命防线。」
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