近日，淮安市第一人民医院肾内科成功为一位特殊的尿毒症患者实施了具有挑战性的超早期动静脉内瘘穿刺术。患者杨先生在内瘘术后仅 4 天、且面临严重导管感染的情况下，通过这项创新技术安全平稳地完成了血液透析，成功避免了再次置入中心静脉导管的风险，保护了宝贵的中心静脉资源，为患者带来了新的希望。
01 困境：感染拔管后，透析之路遇险阻
杨先生是一名初诊尿毒症患者，体 1 型肥胖。此前，他依靠右侧颈静脉临时导管进行血液透析，并接受了动静脉内瘘手术（为长期透析建立「生命通道」）。然而，出院仅三天，杨先生就出现反复高热。在我院血液净化中心透析时，细心的护士发现其导管口有明显脓液，高度怀疑发生了导管相关的血流感染，情况紧急，被迅速收治入院。
入院后，医生果断拔除了感染的颈部临时导管。但新的难题接踵而至：
1. 体型挑战：杨先生体型肥胖、颈部粗短，在高温天气下再次置入中心静脉导管不仅再感染风险极高，操作难度大，还可能损伤宝贵的中心静脉。
2. 内瘘时机未到：此时距离杨先生的动静脉内瘘手术完成仅仅过去 4 天。按照国内外指南和专家共识（通常建议术后 6-12 周成熟后再使用），此时穿刺使用内瘘，极易发生血肿、感染、甚至内瘘闭塞等严重并发症，导致这条「生命线」夭折。
02 突破：精准评估，创新方案破解难题
面对两难困境，如何保障杨先生的安全透析？这考验着淮安市一院肾内科团队的智慧与担当。在副院长徐永的带领下，团队进行了充分的评估与沟通，通过床边彩超检查我们发现患者内瘘阻力指数正常，肱动脉流量超过 500 ml/min，基于详尽的评估和对患者状况的把握，团队创造性的提出了一个突破常规的解决方案：使用套管针进行超早期动静脉内瘘穿刺！
03 成功：平稳透析，化险为夷
令人欣喜的是：
• 透析过程中，血流量稳定达到 200 ml/min。
• 过程平稳顺利，无渗血等不良反应。
• 患者无明显疼痛不适。
• 最终安全、平稳地完成了 4 小时的血液透析治疗！
这次成功的超早期内瘘穿刺意义是避免了再置管感染风险、保护中心静脉资源、实现了新的技术突破。
04 专家点睛
动静脉内瘘是血液透析患者赖以生存的「生命线」。传统观念认为，内瘘需要充分的成熟时间（通常建议术后数周至数月）才能安全穿刺使用，以确保血管壁足够强韧，减少并发症。我院肾内科团队凭借丰富的经验、精准的超声评估和勇于创新的精神，在严格把控适应症的前提下，成功实施了这例超早期穿刺，体现了「以患者为中心」的个体化精准治疗理念和强大的血管通路技术实力。
此次成功案例，不仅解决了一位危重患者的燃眉之急，也彰显了淮安市第一人民医院肾内科在疑难血管通路建立与维护领域的领先水平和勇于探索、敢于担当的精神，为保障透析患者的生命安全和质量不断努力。
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