心脏停跳 66 小时！14 天接力救治！ICU 团队与死神博弈，暴发性心肌炎致持续室颤电风暴患者重启「心」生

近日，一位 57 岁女性患者遭遇心脏骤停，南京江北医院紧急响应，重症医学科医疗团队实施体外膜肺氧合 (ECMO)+主动脉内球囊反搏 (IABP)+连续肾脏替代治疗 (CRRT)+机械通气（MV）联合高级生命支持治疗，患者最终战胜暴发性心肌炎合并多器官衰竭，实现从卧床濒危到独立行走的康复奇迹 ！

这场胜利，是「生命至上」理念的硬核践行，更标志着我院急危重症救治能力，尤其是体外膜肺氧合（ECMO）技术的实战水平，迈上新台阶。

临危受命：15 分钟，在「血管迷宫」中架起生命通道

入院前一周，李女士出现感冒、全身酸痛症状，她以为是换季常见的不适，并未重视。直到近日，呕吐、胸闷等症状突然加剧，她才前往附近医院就诊，却在诊室突发恶性室性心动过速，血压瞬间降至休克水平，生命体征濒临消失，被紧急转运至我院急诊科。

「患者抵达时已出现心室电风暴，相当于心脏『电路系统』全面紊乱。」急诊科尹克金主任回忆，急诊团队当即启动急救预案：气管插管建立人工气道、电复律纠正恶性心律失常、持续胸外按压维持基础循环，一系列抢救措施在两分钟内同步落地，但李女士的心脏仍像失控的「乱码机器」，无法恢复有效泵血。

危急时刻，李沛院长助理亲临现场指挥，重症医学科叶正龙主任迅速启动 ECMO 团队——这是我院针对危急重症患者的「最后一道生命防线」。此时的救治已进入「秒表模式」：血管因循环衰竭剧烈收缩，为 17F、21F 规格的 ECMO 置管设下重重阻碍，稍有偏差便可能引发血管撕裂等致命风险。

梅程清主任医师、刘尚香副主任医师、胡志青主治医师组成的置管核心组，凭借过硬的 ECMO 实操积累的精准手感，在超声引导下完成血管定位，一次穿刺成功；张平燕、葛玲玲主管护师同步完成 ECMO 管路预冲、参数设定，整个流程衔接无缝。当 ECMO 机器发出稳定的运转声时，时钟显示仅过去 15 分钟——这条「体外生命通道」，为后续的治疗赢得了关键的救治时间。

在 ECMO 的全程护航下，李女士被快速转运至 DSA 室。在 DSA 的显示屏上，只见心影不见心脏跳动，有人嘀咕道：「病人没有心跳了，造影还做吗？」，DSA 监控室内静的可怕，这时叶正龙主任大吼「无望也要做，不抛弃不放弃不死心！」

心内科张向明副主任医师团队打破常规，依靠 ECMO 的逆行血流完成冠脉造影。当患者的三支冠状动脉血管出现清晰的血流而排除急性心肌梗死后，只见叶主任双手攥紧而激动地说到「有希望！」随后，李女士转入 ICU 展开后续综合救治。

第一晚：为「罢工」心脏搭建多重保护网 

李女士进入 ICU，ICU 团队根据临床表现和检查结果，明确诊断「暴发性心肌炎」。叶主任强调说「暴发性心肌炎重点是要极早识别、极早诊断、极早预判、极早治疗，并根据指南采用以生命支持为依托的综合救治方案才能更有效的挽救病人。」

ECMO 成功上机，只是这场战役的「前哨战」。病毒已对李女士的心肌造成弥漫性损伤，心室电风暴仍在持续，心脏虽有杂乱的心电活动，却始终无法完成有效的机械收缩，全身循环仅依赖 ECMO 的「体外泵」维系。

此时，药物与三次除颤均已告失败，李女士心室电风暴仍在持续，救治陷入僵局。危急时刻，叶主任团队立即植入主动脉球囊反搏（IABP）。通过气囊周期性膨胀与收缩，为心脏泵血「搭把手」，减轻心脏负担。

又一个危机也接踵而至：肾功能「亮红灯」了。

针对急性肾衰，ICU 团队又连夜启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

「ECMO+IABP 只是『体外循环桥』，若不能修复心脏本身的『电路故障』，同时守护好其他器官，危机随时会卷土重来。」叶正龙主任的判断精准点明了救治核心。

第二天：出血与血栓的生死拉锯

为维持 ECMO 运转，必须有效抗凝。然而，口鼻腔不断渗血，血红蛋白持续下降，生命天平骤然失衡。

下调抗凝，ECMO 管路随时血栓堵塞；继续抗凝，出血不止。血，一丝丝从口腔渗出，仿佛生命正从看不见的裂口悄然流逝。

「必须立即止血！」

耳鼻喉科魏新民主任助理火速驰援，面临的却是更为棘手的局面：气管插管阻挡视野，操作空间极其狭小，近乎「在缝隙中求索」。

他凝神屏息，凭借指尖触感与多年经验，在软腭深处找到一处隐秘裂伤——正是它，持续渗血，威胁着 ECMO 通畅与循环稳定。

没有退路，唯有迎难而上。在方寸之地，他如履薄冰地进针引线，精准缝合，成功闭合创口。一场出血危机，在极限操作下被成功化解。

多学科专家会诊

协同制定个体化救治方案

医务科牵头组织多学科会诊（MDT），重症医学科与心血管内科探讨抗心律失常药物的使用、与血液科讨论出凝血之间的平衡、与肾内科研究炎症介质的清除、与院感科进一步完善院内感染的预防措施、听取感染科抗感染药物的使用经验、输血科主任保证血液制品供应等。

ICU 医护团队则成了「生命监护员」，24 小时轮班值守在病床旁：抗心律失常药物精准输注，血管活性药物的的细微调节，内环境的最佳维持，就连患者每一次细微的呼吸变化，都可能成为调整方案的依据。

尽管自入科就胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因等按指南专家共识足量使用，每天尝试电除颤均无效，仍持续室颤，大家情绪低落，担心李女士的心室内血栓形成，医务人员除了充分抗凝和动态心脏超声评估又无计可施，只能被动等待李女士的心电风暴消失，叶主任回想起那时的心情感慨道，就像我们夏天盼望台风早日过去的心情是一样的。

黎明之战：66 小时击退电风暴，层层拆解生命危机

第三天，早晨查房时 64 小时过去了，李女士心室电风暴仍未停息，科室仍在想尽一切办法，想试用少见药物「尼非卡兰」，可惜南京市场没有该药在售，又打电话给中大医院江北院区杨从山副院长求援，仍是没有。

为难之际，叶主任说「该结束了，电除颤吧！」。奇迹终于出现！在第 66 小时，电除颤一次成功，李女士恢复窦性心律。

「这是关键转折，它印证了我们前期治疗方向的正确，也让我们看到了心脏功能恢复的曙光。」叶正龙主任难掩欣慰。在这缕曙光的照耀下，救治工作迎来了积极的进展。

然而高兴之余，新的问题接踵而来，虽恢复正常心律但心脏没有博动，呈典型「电机械分离」，仍需要 ECMO+IABP+MV 维持生命。

ICU 内，李女士连 ECMO、IABP、CRRT 及呼吸机多重支持，医护正开展护理操作 

曙光初现

新的战斗却悄然而至

俯卧位通气逆转「白肺」危局

随着李女士心功能一天天稳步改善，生命支持系统也开始逐步「功成身退」。第七天成功撤离 ECMO 及 CRRT，第八天撤离 IABP。

刚刚脱离「人工心肺」支持的李女士，自主呼吸的异常急促，预示着肺功能严重的受损。

警报再次拉响，气管镜探查，景象令人心惊：病毒感染后气道粘膜严重充血水肿，多处散在渗血。胸部 CT 结果「两下肺实变」，意味着大面积的肺部已失去功能。缺氧的魔爪，再次扼住生命的喉部。

「必须采取俯卧位通气！」

对于刚经历 ECMO、生命体征极度不稳定患者而言，每一次体位巨大的变动都存在难以预料的风险。但这是逆转危局的唯一希望。

ICU 医生和护士们紧密协作，稳当地将李女士由仰卧位转为俯卧位。

这一刻，时间仿佛被拉长，所有人目光锁定在监护仪屏幕上。

时间一分一秒的流逝，终于在俯卧位下，被压迫的肺泡得以重新张开，实变的区域迎来了宝贵的气流。渐渐地，血氧饱和度开始稳住并缓慢爬升。

这堪称奇迹的「逆转「，历经数日的坚守，在第 11 天终于成功脱离呼吸机，实现了真正意义上的自主呼吸！

破茧：一场意志与肌无力的较量

在曙光初现之时，一个无声的敌人露出獠牙——李女士苏醒后，惊恐发现，自己双手无法抬起，双腿如灌铅般沉重。

是 ICU 获得性肌无力！ 这个危重患者常见的并发症，如同一道无形的枷锁，将渴望重获新生的患者禁锢在病榻之上。意识已清楚，但指挥不了四肢，求生欲望无比强烈，身体却无法响应。「绝不能倒在黎明之前，必须启动强化康复。」

ICU 团队迅速定制个体化的营养支持及康复方案。这不仅是体能的较量，更是一场意志的考验。

康复师帮助李女士进行床旁运动，从最初一个微小的脚趾运动，到一次轻微的抬脚，每一个厘米的进步，都凝聚了医患双方的不屈的汗水和信念。

那一天，在护士搀扶下，李女士靠着自己的力量站了起来，这一刻她战胜了疾病。

植入生命护栏，拦截致命血栓

当肌无力逐渐好转，李女士已能床边坐立，希望之光终于穿透阴霾。然而，最凶险的陷阱在黎明之前悄然布下——左侧股静脉内，一段长达 2.26 厘米的漂浮血栓，正如一颗「不定时炸弹」，随时可能脱落并直冲肺动脉，引发瞬间猝死，让所有艰辛争取的生机毁于一旦。

常规的「拆弹」手段是抗凝治疗，却因李女士出现气道出血而不能进行。

抗凝，将加重出血；不抗凝，则血栓加重，可能再次危及生命。

生死一线间，唯一的生路，是在人体下腔静脉内，植入一道精准的「生命护栏」——下腔静脉滤器。

介入科张成佳主任在 X 光精准引导下，将导管送达目标血管，一枚精密的滤器被稳妥释放，如同一张坚固的网，在心脏前方悄然张开。 手术成功！致命的漂浮血栓被牢牢限制在安全区域，最危险的猝死警报解除。

这场惊心动魄的生命接力，终于迎来了稳定的心跳与平稳的呼吸。

如今，李女士已转入普通病房。当医护人员查房时，她还能笑着竖起大拇指，用眼神传递重获新生的感激。

结语

从 15 分钟极速置管建立生命通道，到 66 小时多学科协同与死神博弈，这场针对暴发性心肌炎的救治，是我院急危重症救治体系一次扎实的实战检验。ECMO 技术的精准应用、多学科团队的无缝协作、医护人员的专业坚守，共同为患者筑起了一道坚实的生命屏障。

李女士的重获新生，不仅印证了我院在急危重症救治领域的硬实力，更诠释了「生命至上」的医者担当。所谓「生命奇迹」，从来不是命运的眷顾，而是一群人以专业为基、以责任为要，在每一个关键节点全力以赴的自然回响。这份经历，是我院医疗服务能力持续精进的缩影，更是「生命至上」理念最质朴的践行。

科普警示

感冒「小病」不容小觑，警惕病毒偷袭心脏

这场惊心动魄的抢救，始于一场看似普通的感冒。我院重症医学科叶正龙主任介绍，暴发性心肌炎这一心脏急症，常常是由感冒、流感等常见病毒感染所引发。当病毒侵入人体后，可能引发免疫系统过度反应，"误伤"自身心肌细胞，导致心脏功能急剧恶化。

这种疾病的早期症状，如明显胸闷、心慌、异常疲惫等，很容易被误认为是感冒加重而被忽略。若在感冒期间或康复后，出现持续胸痛、喘不过气、眼前发黑甚至晕倒等严重症状，务必立即就医——这很可能是心脏发出的危急信号。