作者：检验科检验技师柯诗鹏、李旭，主任技师谭立明
刘大爷因为反复剧烈咳嗽伴咯血前往南昌大学第二附属医院检查，医生下的诊断直接让家属难以接受——肺癌晚期。家属无法接受诊断结果，他们认为吸烟的人才会得肺癌，而王大爷从不吸烟，为什么偏偏患上了肺癌？
在中国，每 100 个新发癌症病例中，就有 18 人是肺癌；而每 100 个因癌症失去生命的人中，有 23 人是因为肺癌离世。男性肺癌发病率及死亡率均占恶性肿瘤的第一位。在女性人群中，肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第 3 位，死亡率仅次于乳腺癌，位列第二。许多人「谈癌色变」，但是只要做到早发现、早诊断、早治疗，肺癌也是可防可治的。
了解下面这些内容，帮助大家更好地警惕肺癌这个健康杀手。
关于肺癌，人们最关心的几个问题是：传统观念认为吸烟者才会患上肺癌，为什么许多不吸烟的人群也会罹患肺癌？导致肺癌的病因有哪些？哪些人属于肺癌的高危人群？哪些症状应该引起高度重视？有没有什么方法能更早发现肺癌？如何才能预防肺癌的发生？
下面我们来一一解答这些问题。
一、不吸烟为什么会罹患肺癌？
大多数人都知道肺癌与吸烟有很大关系，理所当然地认为不吸烟就不会得肺癌。这是一种有失偏颇的观点，同不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的风险高 20 倍。但是不吸烟不代表不会患病，针对肺癌致病因素的研究结果显示，以下这些情况也可能导致肺癌的发生：
职业接触：某些职业的工作环境中存在砷、甲醛、煤焦油等致癌因子，由于职业暴露导致肺癌。
空气污染：燃料燃烧和烹饪产生的室内污染，以及工业废气、汽车尾气等室外污染，均为导致肺癌的危险因素。
遗传与基因：家族聚集、遗传易感性、基因改变，在肺癌的发生中起重要作用，家族中有过患癌史的病人其直系亲属发生肺癌的风险也较一般人群高。
饮食与营养：不常食用水果、蔬菜及血清中β胡萝卜素水平低者，肺癌发生的危险性增加。
疾病因素：病毒感染 (HIV、EB 病毒)、肺结核、慢性阻塞性肺病等会增加肺癌的发生风险。
上述案例中，医生了解到王大爷的伯伯和爷爷也是因为罹患肺癌而去世的，符合家族遗传易感的特点，加之多年未进行体检排查，当出现明显的临床症状时已经是癌症晚期。
二、哪些是肺癌的高危人群？
肺癌的高危人群有两类：
年龄在 55～74 岁，吸烟史持续超过 30 年，每天吸烟超过 1 包，且戒烟时间＜15 年。
年龄 ≥ 50 岁，吸烟史持续超过 20 年，并且有罹患恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化病史，以及有镉、石棉、煤烟等有害物质接触史。
国际肺癌防治指南推荐：肺癌高危人群应每年进行一次肺癌筛查，及时发现并处理可能存在的隐患。
三、哪些症状值得我们高度警惕？
肺癌的临床症状与肿瘤的大小、类型、发展阶段、发生部位等密切相关。肺癌早期可无明显症状，当疾病发展到一定阶段后才出现临床表现，这也是为什么大多数患者发现肿瘤时就已经发展到了晚期。
肺癌早期常见的临床症状包括：
咳嗽：肺癌早期的症状最多见的为咳嗽，常表现为无痰或者少痰的阵发性刺激性干咳；当肿瘤阻塞气管后，咳嗽加重，且一般止咳药不易控制。
胸痛：如果肺癌早期就侵犯临近器官组织，常表现为胸部不规则隐痛或钝痛，伴咳嗽时疼痛加重，大约有四分之一的肺癌患者最开始的症状就是胸痛。
痰中带血或咯血：是最有提示意义的肺癌症状，有 25%～40% 的患者首发症状就是咯血；具体表现为反复少量的痰中带血丝，间断痰血或少量咯血，偶尔会发生大咯血。
呼吸困难：大约有 10% 的患者最初的症状是呼吸困难，表现为气短、喘息，偶尔出现喘鸣。
四、有没有什么方法能更早发现肺癌？
由于晚期肺癌治疗的复杂性以及预后不良的特点，如何早发现、早诊断、早治疗是延长肺癌患者生存时间和改善预后的关键。目前临床对于肺癌筛查的手段主要包括以下几种：
影像学检查：包括胸部 X 线、计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI），尤其是低剂量螺旋 CT（LDCT）是目前倍受信赖的肺癌筛查工具，因其较常规 CT 辐射剂量小，扫描周期短且灵敏度高而被广泛应用。
免疫学检查：肺癌的主要免疫学检查手段是液体活检技术。其中，「肿瘤相关自身抗体检测」是目前临床开展较多的肺癌筛查工具，又称「肺癌七项」，具体检测项目包括：p53 自身抗体检测、PGP9.5 自身抗体检测、SOX2 自身抗体检测、GAGE7 自身抗体检测、GBU4-5 自身抗体检测、MAGE 自身抗体检测、CAGE 自身抗体检测。
由于机体的免疫系统在肿瘤早期便能识别出肿瘤细胞不同于正常细胞的成分，继而产生相应的特异性抗体，使得这些肿瘤相关自身抗体在患者的外周血中出现的时间早。「肺癌七项」可先于影像学 5 年在血液中被检测出，即使对于那些直径＜8 mm 的早期肺癌，诊断灵敏度同样＞50%，故更适合用于肺癌的早期诊断。
下面是南昌大学第二附属医院「肺癌七项」检验报告示例：
「肺癌七项」还能和低剂量螺旋 CT 联合用于肺癌的筛查，大大提高了预测肿瘤的准确度，具有灵敏、无创、早期发现的特点。目前「肺癌七项」检测已经纳入常规体检筛查项目，正在向基层医院进行推广。
病理检查：痰脱落细胞检查是呼吸内科肺部疑难杂症的基本病理检查，主要用于排除肺部结节、炎症、占位性病变是否为肿瘤所致。如果在检查中发现异常的肿瘤细胞，多半可以确诊为早期恶性肿瘤。值得注意的是，该检查的阳性率取决于肿瘤细胞是否脱落，如果没有脱落可以造成假阴性，所以痰脱落细胞检测阴性仍然不能完全排除肺癌的诊断。
内镜检查：内镜中针对肺癌的检查手段主要是支气管镜检查，虽然它不是肺癌筛查的常规手段，然而对于那些咳痰症状明显或痰脱落细胞有癌性病变，但影像学检查未见明显病变的患者，气管镜检具有重要的意义。
如果能在早期发现并明确诊断肺癌，经过规范的治疗后 5 年生存率均可超过 77%，疗效远远高于晚期的不到 10%。因此，定期筛查相关肿瘤指标对于预防和治疗都至关重要。
五、如何才能预防肺癌的发生
日常生活中应当注意哪些生活习惯才能预防肺癌的发生？
远离烟害：吸烟是全世界公认的肺癌致病高危因素，而且吸烟者吐出的二手烟还会危害周围人的健康，导致其他人患肺癌的风险上升。尽早戒烟将有效降低罹患肺癌的风险，若是与吸烟者共同生活或者工作的人，请督促其戒烟，或者要求其不要在公共场所吸烟，保护大家的生命健康。
远离致癌物：日常生活环境中有许多危害健康的致癌物质，需尽量避免接触。吸烟者产生的尼古丁就是最常见的致癌物质，其他的有毒化学物质还包括：亚硝胺、二氯甲醚等等。此外，大气中的粉尘、毛絮也会对呼吸系统产生影响，长期处于污染严重的环境中也会导致肺癌的发生。
养成良好的生活习惯：日常饮食和睡眠情况与个人的健康状况直接相关，每天应多摄入新鲜的蔬菜水果、大于 4000 mL 的水，关注睡眠质量，避免过度劳累，养成规律的作息时间，增加体育锻炼。
定期体检：体检是发现疾病苗头的重要手段，其中肺部 CT 或胸片是肺癌筛查必不可少的检查。对于中老年人群，建议一年一检，可以早期发现肺部病变。肺部疾病应做到及时治疗，防止发展成为慢性疾病。
近年来，随着医学技术的进步以及国人对于健康重视程度提高，大部分癌症的死亡率都有所降低。目前临床对于肺癌的应对措施还是重在预防，除了减少危险因素的暴露，保持健康的生活方式，还应重视「三早预防」：早发现、早诊断、早治疗。在医学领域，不断精进肺癌筛查手段、提高早期肺癌的检出率是全世界抗肿瘤研究领域的重点课题。未来，将会有更多更先进的临床检测技术，服务于人类的生命健康事业。
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